经方芍药甘草附子汤医案
【原文】
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(68)
【组成】
白芍10g 炙甘草10g 附子6g
【煎服】
水浸30分，煎30分，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】
发汗后，表证已解，汗出不止反恶寒者。
【禁忌证】
1.发热、脉浮者，忌之。
2.喜冷、思饮者，忌之。
【类方】
桂枝加附子汤：同可治恶寒汗出。不同者，桂枝加附子汤证为表证未解阳气已虚；芍药甘草附子汤证系表证已解而阴阳两虚。
【运用】
1.治疮家发汗而成痉者。（《张氏医通》）
2.凡下部之冷，专冷于腰以下者，宜苓姜术甘汤。专冷于脚者，宜此方。（《皇汉医学.方函口诀》）
3.腰部神经痛，坐骨神经痛，关节强直症等。（《伤寒论今释.汤本求真》）
【浅议】
此温阳敛阴之方，临床使用以汗出恶寒，挛急疼痛，脉象微数为目标。
汗由阳气蒸化津液而成，汗法不当，不仅阳气受损，阴液亦必然耗伤。阳气虚损不能温煦肌肤、鼓动血脉，故而恶寒、脉微；阴液耗伤则难以濡养筋肉，充盈血脉，故见挛急、脉来细数；阴阳两虚则恶寒、挛急，脉象微细数俱有之。若汗后恶寒，后背啬啬而冷，喜厚衣重被，短气懒言，手足不温，口干思饮，为芍药甘草附子汤证也。若汗出淋漓或冷汗如珠，且恶寒明显，四肢厥冷，脉微细迟者，此阳虚阴盛，急需回阳救逆，非本方之所治也。
《陈逊斋医学笔记》谓此方“对腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等有良效”。诚如所述，不论横纹肌、平滑肌痉挛，引起腰腿痛、脘腹痛，抑或头痛、关节痛、足跟痛，临床只要见畏寒，手足不温，脉微细，便可投本方以治。
进修医师小徐曰：“依照条文原意，临床运用芍药甘草附子汤机会甚少，故从未用过此方。”余问会用芍药甘草汤？“然。”余曰：以方测证，芍药甘草汤证加阳虚，或寒中，即为芍药甘草附子汤证，岂有会用芍药甘草汤而不会用芍药甘草附子汤之理？汗之与否，不必强之，凡畏寒者，舌淡者，脉微细者，用之无误也。
【芍药甘草附子汤医案】
1.自汗
许某，女，65岁，住城内周家巷。暑天大热，饮冷过多，病头痛发热（体温39℃)。自服A.P.C4片，致大汗淋漓，热虽解，而汗出不止，神疲乏力。因循20余日始予就诊。
患者面色萎黄，倦怠头晕，汗出如泉，拭之复涌。身不热，体不痛，畏寒唇冷，手足不温。胃纳呆钝，口渴欲饮，二便如常。舌淡红润，脉沉细略数。
综观全症，既非太阳中风证，亦非太阳少阴两感证，有似太阳病遂漏不止之桂枝加附子汤证，其实亦非。乃汗多伤阴，阴损及阳之芍药甘草附子汤证也。拟：
白芍10g 附子10g 炙甘草10g
一剂减，二剂愈。
按：发热、汗出、恶风、脉象浮缓，为太阳病中风、营卫不和也；太阳少阴两感证，以脉微细，但欲寐，无汗恶寒为主症，绝无汗出不止，口渴思饮；桂枝加附子汤证，为太阳病，过汗后，遂漏不止，表邪未解而阳气已伤。三证异于本证者，皆有表邪也。本案为过汗后表邪已解，阳气不固、津液大伤之阴阳两虚证。故遵“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”之旨，用之果验。
2. 牙龈肿痛
陈某，30岁。产后伤寒刚愈，外出复感。症见发热恶寒，无汗头痛。西医无先表后里之治则，故不予表散，仅针对便秘一症投硫酸镁泻下，药后发热得退。未几，上下牙龈肿痛、口渴思冷。视其舌，色淡少苔，诊其脉，沉细略数。
脉证分析：产后脉细略数，系少阴不足；牙龈肿痛，口渴思冷为阳明有余，治宜滋肾阴，泻阳明。拟甘露饮加减之：
生地30g 熟地15g 天冬15g 麦冬15g 黄芩10g 石斛15g 杷叶10g 石膏30g 二剂，每日一剂。
二诊：叙称药后发热面赤，烦躁难寐，服药四次，症状一次胜似一次。视其倦怠神疲，面色萎黄，齿龈表面色泽淡红，虽肿不焮，亦无脓血。舌质淡白滑嫩，右侧苔白微腻。闻其声音低微，寡言懒语。询知微恶寒，不发热，但欲寐，头脑空痛，夜间汗出。龈虽肿痛，若含漱热水痛可暂缓。口不苦，亦不渴，切得脉象沉细。
审证察脉，此阴阳两虚证也。前者少阴不足，阳明有余，显属错误诊断。盖产后气血两亏，复又泻下伤阴，阴损及阳， 阳不卫外而恶寒，阴不内荣而龈肿。治宜补正扶元，阴阳兼顾。拟小剂芍药甘草附子汤，以投石问路：
附子6g 白芍6g 炙甘草4.5g 1剂
三诊：服后一时许，甚感恶心，欲吐不得，烦躁不安，片刻即安，龈痛略减，知药已中病。原方加量：
附子10g 白芍10g 炙甘草10g —剂
四诊：牙龈肿痛大减，恶寒头痛亦轻，口不干苦，脉较前有力。更增其量：
附子15g 白芍15g 炙甘草10g —剂
五诊：肿痛全消，诸症均失，惟倦怠神疲，拟归脾汤加附子白芍善后。
按：产后气血两虚，复经误下，致阴阳两伤，本应阴阳双补，而惑于牙龈肿痛、口渴思冷而滋阴清热，以致阳气更虚，出现面赤心烦等虚阳上浮证象。而后根据症状，及误投寒凉之教训予以补阳益阴。先小剂试之，药后呕恶烦躁，乃阴阳相乖，格拒不纳；继而安卧无恙，为阴阳交泰，已复平秘。遂倍剂而收功。王冰云：“益火之源，以消阴翳。”正此之谓也。
——本文摘自《经方躬行录》