每天学习一条伤寒论（第67条） / 开普饭

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每天学习一条伤寒论

（第67条）

讲者：孙洁编辑：东旭

67.伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓四两桂枝三两，去皮白术、甘草（炙）各二两，

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

伤寒吐下之后，反伤中阳，脾虚不运，水饮内停，则中焦阳气更加阻塞，不能上养清窍则头眩，起身运动则水饮上攻更为明显，眩晕加重。寒饮阻塞虚弱之中阳，中焦升降不能，故而心下满；水饮有上冲之势，故称“心下逆满”，这种心下满或可有伴有上冲、上顶感。沉则为里，紧主寒饮，脉沉紧说明在内有寒饮，当以温药和之，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

“发汗则动经，身为振振摇者”是倒装结构，宜置于“茯苓桂枝白术甘草汤主之”后面，意为此证若不温阳化饮，反而用发汗的方法治疗，则更伤阳气，不能温养筋肉，而出现身体肢节动摇不定的症状。“动经”是指触动、损伤经脉；“振振”是摇动的样子。这其实是个真武汤证的“振振欲僻地”，可以用真武汤来治疗。

茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是中阳不足，寒饮内停，病在中焦。故而用茯苓四两，健脾利水以去饮；配桂枝三两，以通阳化饮兼以降逆；白术二两，以健脾化湿共为臣药；炙甘草二两调和诸药。全方除桂枝外，皆为中焦之药。而真武汤则针对下焦阳虚寒饮，以姜附温阳，苓、姜、芍利水，白术健脾化湿。茯苓用量也较本方少一两。

附：82.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武汤主之。

茯苓、芍药、生姜各3两(切) 白术2两，附子1枚(炮，去皮，破八片)

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

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