马老师治疗胸闷心悸、左下肢走路疼痛验案一则  ---马氏妇科

王斌斌

初诊：2020年6月6日。曹某，女，63岁。患者有高血压、糖尿病、肺癌手术史。因劳累后胸闷，运动后心悸，发现心脏冠状动脉狭窄，放置3个支架；因走路胀痛5月余，发现左下肢静脉阻塞，放置3个支架，现只可行走200米，超过200米则左下肢疼痛，纳便调匀。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：胸闷（胸阳不振），痹症（血瘀）。西医诊断：冠心病，左下肢血栓形成。

治法：活血通络，通阳散结。

方药：地龙12g 川牛膝30g 水蛭10g 炒白芍15g 丹皮10g 丹参15g 丝瓜络15g 络石藤20g 当归12g 檀香6g 蒌皮10g 薤白10g，7剂。

二诊：2020年6月13日。胸闷、心悸、左下肢疼痛仍存，二便调，舌脉如上。

方药：栝蒌12g 薤白12g 枳壳10g 桂枝5g 檀香5g 丹参30g 川牛膝30g 丝瓜络10g 当归12g 地龙10g 水蛭10g 桑寄生15g，5剂。

丹参滴丸

三诊：2020年6月20日。胸闷、心悸减轻，左下肢多走路后疼痛仍存。大便1天2次，成形软便，舌脉如上。（6.16）肝功能（—） 出凝血时间正常 D-Direr0.34ng/LRBC3.46*10 Hb112g/L

方药：中药守上方加减

栝蒌12g 薤白12g 枳壳10g 桂枝5g 檀香5g 丹参30g 川牛膝30g 丝瓜络10g 地龙10g 水蛭10g 桑寄生15g 乳香6g 没药6g，7剂。

四诊：2020年7月9日。胸闷、心悸消失，左下肢多走路后仍疼痛，舌脉如上。

方药：黄芪桂枝五物汤加减

黄芪20g 桂枝9g 姜6片  枣6个  炒白芍9g 乳香6g 没药6g 川牛膝30g 水蛭10g 薤白12g 瓜蒌皮12g 枳壳15g 丹参30g，7剂。

五诊：2020年8月21日。胸闷心悸未复发，舌脉如上。

方药：当归四逆汤加减

炒白芍10g 桂枝6g 通草5g 炙甘草6g 当归9g 细辛5g 川牛膝30g 水蛭10g 枳壳20g 丹参30g 乳香6g 没药6g 丝瓜络15g 地鳖虫10g，7剂。

该案下肢的症状最终没有解决。

按语：患者植入支架3个，现左下肢走路疼痛，只可行走200米。方中地龙、丝瓜络、络石藤通经活络；川牛膝、水蛭、丹皮、丹参活血祛瘀；蒌皮、薤白通阳散结；檀香行气止痛，当归活血止痛，白芍养血和营，缓急止痛。二诊时患者胸闷、心悸左下肢疼痛仍存，此因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，结于胸中，则胸满而痛，甚或胸痛彻背；痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气；胸阳不振则阴寒之气上逆，故有气从胁下冲逆，上攻心胸之候。治当通阳散结，祛痰下气。方中瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸。枳实下气破结，消痞除满；桂枝通阳散寒，降逆平冲，加以檀香行气散寒止痛，丹参、川牛膝、水蛭活血祛瘀止痛，丝瓜络、地龙、桑寄生通经活络，当归止痛。诸药配伍，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，则胸痹而气逆上冲诸证可除，再加以几味活血通经之药缓以下肢疼痛。三诊时患者胸闷心悸减轻，但左下肢疼痛仍存，以上方去以当归，加之乳香、没药活血通经止痛，疗效更佳。四诊时患者胸闷、心悸消失，左下肢疼痛，改方以黄芪桂枝五物汤加减，黄芪甘温补气，补在表之卫气，桂枝散风寒而温经通痹，二者配伍益气温阳，和血通经，白芍养血和营而通血痹，与桂合用，调营卫而和表里；生姜辛温疏散风邪，大枣甘温养血益气，再加以乳香、没药、川牛膝、水蛭、丹参活血通络，枳实、薤白、瓜蒌皮散结。五诊时心悸未复发，改以当归四逆汤温经散寒，养血通脉以缓其左下肢疼痛，再加以几味活血之药巩固治疗。