慢阻肺患者四肢细肚子大?往往是肌肉开始萎缩……|慢阻肺|肌肉|赵红梅|肌肉萎缩

在慢阻肺患者中经常会见到一种体型的患者,就是四肢纤细、肚子大。
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赵红梅主任提醒,这种体型的慢阻肺患者往往有肌肉萎缩的现象。
慢阻肺会导致肌肉萎缩?
「慢阻肺导致肌肉萎缩主要是肌肉废用性萎缩,主要跟几个因素有关。」赵红梅主任解释。
炎症反应:疾病本身导致的炎症反应,导致功能障碍,包括肌肉功能障碍。
药物作用:慢阻肺患者反复急性加重时会使用一些药物,如糖皮质激素等等。
营养摄入不足:慢阻肺患者呼吸困难时食欲下降导致营养摄入量不足。
运动少:呼吸困难时会选择静止不动或少动的生活模式,导致肌肉废用性萎缩。
以上这些因素都会导致慢阻肺患者出现肌肉萎缩。而这种肌肉萎缩主要表现在四肢等骨骼肌。
赵红梅主任介绍,慢阻肺患者的肌肉萎缩主要导致骨骼肌中的I型肌纤维变细变少。
I型肌纤维:属于红肌,利于有氧代谢,最不易疲劳,因此主导人体耐力,维持平衡和姿势的功能。通常大部分人都是I型肌纤维发达。
II型肌纤维:属于白肌,较少进行有氧代谢,而多通过无氧代谢供能,因而收缩速度快,属于爆发型,因此多数短跑运动员II型肌纤维发达。
那么,慢阻肺患者I型肌纤维变少后去了哪里?
「转化成II型肌纤维,这也是为什么慢阻肺患者活动耐力下降的原因。」赵红梅主任说,当主导人体耐力的I型肌纤维变少后转化成主导爆发力的II型肌纤维时,慢阻肺患者就会活动耐力下降,出现呼吸困难、喘憋的症状,因此很多患者就会变得不爱动。反过来,当慢阻肺患者出现呼吸困难、喘憋的症状时,他就出现「久坐的生活模式」,不爱动,出现「被动性的活动耐力下降」就会导致肌肉质量的丢失,出现废用性肌肉萎缩。
因此,慢阻肺恶性循环:越不动肌肉力量越差,相反,肌肉力量越差呼吸困难越重。
慢阻肺早期往往不会出现肉眼可见的肌肉萎缩
疲劳感往往是早期征兆
对于早期没有出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的慢阻肺患者来说,「现在特别容易感到累」是早期的一个疾病信号。
如果没有早期发现疾患,疾病进一步发展就会出现咳嗽、咳痰、喘等呼吸道症状,这时候疲劳感会加重,活动耐力更差,病人往往反映「过去能遛弯儿,现在不能出门,一次急性加重后只能在家躺着」。
所以,赵红梅主任建议,如果出现「疲劳感」时应该引起足够重视,去医院做一个肺功能检查,看是否罹患慢阻肺。
肉眼不可见的膈肌功能变差
出现胸腹矛盾呼吸
除了肉眼可见的四肢的骨骼肌肌肉萎缩外,肉眼无法看见呼吸肌——膈肌功能也会变差,膈肌也属于骨骼肌的一部分,是人体最重要的呼吸肌。当肌肉力量变差,整个呼吸肌力量也会变差,严重地会互现胸腹的矛盾呼吸。
什么是胸腹矛盾呼吸?
赵红梅主任介绍,一般人呼吸的时候是腹式呼吸:吸气时肚子鼓起,呼气时肚子收回。
胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动,又称为反常呼吸,吸气时肚子收回,呼气时肚子鼓起。
胸腹矛盾呼吸的危害:
赵红梅主任说,人正常呼吸时,吸气时肚子鼓起胸廓打开,更有利于气体进入。而慢阻肺患者出现胸腹矛盾呼吸时,吸气时肚子时收回的,处于一种被动憋气状态,一呼气肚子鼓起来,气又呼不出去,就会导致呼吸困难越来越重,严重地会导致呼吸衰竭。
对于有胸腹矛盾呼吸的慢阻肺患者,赵红梅主任会指导他们进行「呼吸再训练」,引导患者恢复成正常的呼吸模式,吸气时肚子鼓起,膈肌下降,胸廓才能有更大的活动空间,有利于吸入更多的气体。
「呼吸再训练」的方法:腹式呼吸+缩唇呼吸法
腹式呼吸
缩唇呼吸
另外,对于慢阻肺出现肌肉萎缩的患者,赵红梅主任提了几点建议:
坚持规范用药;
营养处方:这时期的患者往往伴有营养不良,即分解代谢大于合成代谢,这时需要进行专业的营养指导。
康复运动处方:腹式呼吸、缩唇呼吸、肢体运动。
专家简介 赵红梅
主任医师,教授,中日友好医院呼吸与危重症医学科五部副主任;中国医师协会康复医师分会呼吸康复专业委员会主任委员,中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员。
本文完
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