我治疗感冒常用的几张经方（三）——麻黄汤类

作者：孟小斐，方剂学硕士，中医内科学博士，致力于经典方剂临床精确应用的研究

昨天谈了治疗风寒感冒的一类经方——桂枝汤类，今天我们谈一下麻黄汤类。

麻黄汤类也是治疗风寒感冒的一类方子，昨天说了，桂枝汤是治疗风寒表虚（汗出、脉浮缓），麻黄汤呢，就是治疗风寒表实证的，《伤寒论》上又叫做太阳伤寒证。是一类以外感风寒的基本症状（怕风冷，头痛，身疼，鼻塞，流清鼻涕，舌淡苔白等）又出现无汗、脉浮紧为主要症候的一类感冒，有时也会出现喘的症状。与之相对的就是桂枝汤的有汗、脉浮缓。无汗好理解，就是不出汗，什么是脉浮紧呢？就是浮而有力的脉。

出现麻黄汤证的原因，一个是体质因素，一个与病因有关，这个和桂枝汤证的发生是一样的。适合麻黄汤的体质，是一种非常壮实的体质，平时不容易出汗，皮肤比较粗糙，面色暗黄或黄黑，总之一般来说不是那种白皙的脸，这种人心宽体胖，对外界不敏感，对环境适应能力好，容易疲乏，无论在何处，总可以安然入睡。这种人得风寒感冒，容易形成麻黄汤的证型。再者，就是与病因有关了，就是说这次感冒流行的普遍症状就是这样的，与人的体质关系不大。

那么，得了这样的感冒，不论是体质因素形成的，还是病因因素形成的，我们可以用麻黄汤来治疗。麻黄是个比较厉害的角色，很多人不适合用麻黄，吃了麻黄之后会心慌、心悸、睡不着觉，血压高的人不适合，运动员也不适合，体质单薄的人也不适合。如果这样的人得了风寒表实的感冒，就符合麻黄汤证了，我们也可以用一点麻黄汤，中病即止就可以了。如果出现了副作用，可以用生姜、红糖、大枣煮水喝，也可以用桂枝加龙骨牡蛎汤来应对。

如果，您不太敢用麻黄汤，或者说这个感冒的证型分的不太清楚，总之是风寒，又像表实又像表虚，怎么办？这里还有个两全的方子，就是葛根汤。葛根汤是又桂枝汤加葛根和麻黄构成的，所以她的作用更为缓和，适用的面也更广一些。日本有个成药就叫葛根汤颗粒，我用过效果很好。葛根汤还适合于风寒感冒又感到脖颈部不舒服的人，或者感冒又兼下利，或者麻疹的初期呈现风寒的患者。

还有个方子是大青龙汤。是由麻黄汤加了石膏构成的，又加了生姜、大枣。这个方子适用于外有风寒表实，内而化热烦躁的患者。他们有风寒的症状，有可见到很大的热像，比如烦躁、口干、咽痛等，发热可能也会很高。

另外一个常用的就是小青龙汤。小青龙汤治疗的特点是外寒内饮。就是外感风寒表实，内有水饮。外感的部分就不多说了，与麻黄汤相似，内有水饮表现为咳嗽、咳喘，咳吐清稀的痰液，没有热像。这种清稀的痰液，我们也可以引申为其他清稀的分泌物，比如清稀的鼻涕、清稀的口水、清稀的耳道分泌物。所以，小青龙汤是治疗过敏性鼻炎，鼻流清涕的很好的方子。我已经用这个方子治好了很多的过敏性鼻炎的患者，包括我自己在内。多年前，我没到春天和秋天，喷嚏不止、流清涕很厉害，那年就是吃了三副小青龙汤就好了，现在没到春秋季节，再也没有很严重的犯过鼻炎。

如果在小青龙汤证的基础上出现了化热的倾向，有点烦躁、口干了，我们可以在这个方子里面加生石膏，这就是小青龙加石膏汤。

另外，还有个很重要方子——麻黄附子细辛汤。这个方子用途也很广，用的很多。简单的说用于阳虚外感风寒。这种患者患风寒感冒，除了一般风寒感表实的症状以为，恶寒特别严重，尤其是后背怕冷，甚至后背有流水养的冰冷感，这就是阳虚感冒。你再摸摸他的脉搏，是一种沉细的脉，沉而无力的脉，一般感冒脉是浮的，而他是沉的。但这种人肌肉一般是壮实的，这一点和麻黄汤人的体质差不多，只不过阳气更虚一些。昨天，我们说了桂枝加附子汤，和这个方子很像，都加了附子，那个是治疗有桂枝汤证的阳虚外感，这个是有麻黄汤证的阳虚外感，所以，这个张仲景都告诉我们了，我们要灵活应用，举一反三。

麻黄汤类治疗感冒，今天就说这么多。下次我们解析小柴胡汤治疗感冒。