化疗后血小板不降反升，不是好现象，可能预示着病情进展

最近门诊接诊一个晚期肺癌病人，这个病人化疗后常规来复查血常规，结果显示血小板超过了700×10^9。从他前几周的化验动态观察，血小板呈进行性升高。这个结果令病人不解，“很多人化疗后血小板减少，需要打针，怎么我的反而高这么多？”

今天就具体谈谈血小板增多的事。

大家知道血小板是血管中非常重要的血细胞，没有血小板，人就有可能血流不止而失去生命。血小板高是指单位体积内血小板数目超过正常值，血常规中血小板的正常值是（100-300）×109/L，超过正常值就是血小板增多。

血小板升高的原因很多

生理性因素：正常人血小板计数可有6％～10％的变动范围，通常早上较低，午后较高，春天较低，冬季较高，高海拔地区较高，月经后也可能引起血小板升高，剧烈运动后和妊娠中、晚期血小板升高，静脉血的血小板数量较毛细血管血液中高。生理性升高都是轻度，一般不超过400×10^9。

病理性原因引起：1.克隆性，包括原发性血小板增多症，是骨髓增殖性疾病的一种，随着时间推移，原发性血小板增多症可转变为慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。另外，骨髓增殖性疾病引起血小板数量增多，同时也会伴有血小板质量异常，表现为血小板聚集、黏附障碍等；2.反应性或继发性血小板增多：在身体出现一些慢性炎症，比如呼吸道感染，血小板数量也会有增多的情况。这种情况下血小板的数量通常不会超过500×109/L。并且在感染或者是疾病得到有效控制之后，血小板数量能够快速的降到正常水平。3.还有疾病或手术原因：部分患者在手术后或者是有心肺疾病的时候，血小板也会呈现有不同程度的偏高，手术范围越大，血小板升高越明显，脾切除术后的1周内血小板的总数可上升到1000×109/L或更高。4.家族性或遗传性。

血小板不仅与恶性肿瘤有关，而且关系密切。恶性肿瘤患者常伴有血小板增高，肿瘤分期越晚，血小板升高越明显，尤其在肿瘤晚期此现象相当普遍。对于血小板明显升高的肿瘤患者，血小板计数可能会成为评价肿瘤治疗疗效、评估预后的一项参考指标。

预后不良的晚期肿瘤病人为何血小板会升高？

原因和发生机制是多方面的：1.肿瘤细胞不仅产生血小板生成样激素；2.促骨髓巨核细胞生成的刺激因子浓度增高；3.失血和营养不良引起的缺铁性血小板增多；4.组织和血小板破坏所致的代偿性血小板增多。

增多的血小板释放血小板衍生生长因子(PDGF )、转化生长因子(TGF)等，这些因子有强烈的有丝分裂活性,可直接刺激某些肿瘤细胞的生长。此外，肿瘤细胞可诱发血小板聚集，形成血小板—肿瘤细胞聚集体，更多的血小板存在使血栓形成，为肿瘤细胞自身的转移创造条件。

血小板在肿瘤发展过程中扮演着“坏蛋”的角色，不仅会促进肿瘤生长，还会使晚期病人出现各种栓塞类疾病。

总的来说，晚期肿瘤病人如果化验结果提示血小板异常升高，不是好现象。治疗上，需要口服阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集，并随时关注血栓形成可能。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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