辨证论治（七五）

我们前面讲了脾主运化水谷，现在来讲脾主运化水液。

脾主运化水液是指脾有吸收，输面水液，防止水液在体内停滞的作用。

我们人体摄入的水液，主要是经过脾的转输，气化成我们人体所需要的津液，布散到全身，濡养脏腑器官。水液的代谢，通过脾的转输，把津液上输到肺，通过肺的宣发，把水液宣发到皮毛，变成汗液排出体外。脾的转输，还可以把津液向下送到肾，通过肾送到膀胱去气化，气化的水上输到肝，剩余的废水便是尿液排出体外。

我们喝进去的水液，通过新陈代谢，把身体里废物从废水里排出体外。如果这个环节顺畅，津液代谢正常，就不会出现痰湿的病证。如果我们喝进去的水液，不能发汗，不能排尿，多余的水液在体内堆积，就会形成水湿痰饮。

脾虚，不能把水液向上送到肺，不能向下送到肾，多余的水液停滞在体内，就会形成水肿，或者痰饮水湿，小便短少。这个时候，我们应该怎么办呢？是治肺？还是治肾？还是治脾？答案当然是治脾，通过健脾利湿，让脾这个枢纽能够充分的运转起来，把水湿向上送到肺，向下送到肾，该汗的汗，该尿的尿。这样水肿就会消失，痰饮水湿自然而解。

在临床上，我们常用五苓散（猪苓、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝6g）来进行调理，五苓散能健脾去湿，帮助脾的运化。在日常生活中，经常水肿的人，如早上起床眼睛肿，白天走路腿就肿，通过西医的各种检测，又检测不出什么问题，一切正常，其实，中医诊断就是脾气虚的表现，因脾气虚不能运化水湿而导致的水肿。这样的人可以用饮食来调理。如冬瓜，就可以利湿，但是体质虚寒的人不宜食用冬瓜。还有如玉米须，它有利尿消肿的作用。

在临床还可以使用五皮饮（五加皮9克、地骨皮8克、茯苓皮24克、大腹皮9克、生姜皮 6克），五皮饮可祛风除湿 ， 利水消肿：用于全身水肿，胸腹胀满， 治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。

如果脾气虚弱，在我们人体会形成很多病理产物，痰饮，水湿，水肿，有的人可能分不清什么是痰？什么是湿？什么是水？什么是饮？

所谓的湿，就是弥散状态的病理产物，脾虚以后，不能运化水液，首先产生出来的就是湿。在临床上表现为头身困重，身体沉重，头重如裹。

湿聚成水，如早晨起来眼睛肿，或者肢体肿，这都是水的表现，

水聚成饮，如胃里或者肠里总是感觉到有水一样的咕噜咕噜地响声，这就是饮。

饮凝为痰，饮凝聚在一起就形成了痰，痰是最稠厚的。

由湿到水，由水到饮，由饮到痰，这是水液代谢病理的反应，一步一步堆积起来，逐渐变稠的过程。都是脾虚所造成的。碰到这样的情况，我们一定要健脾祛湿，

脾为气血生化之源，有胃气则生，无胃气则死，所以，脾胃为后天之本。

在临床上一定要注意保脾气，养胃气。