【余国俊】张锡纯说：中医教学，三年皆应行道救人
在中医学史上，被誉为“中国近代中医第一人”的张锡纯是一位值得称道的著名医学家。他不唯学术思想独特，理论造诣深邃，临床经验宏富，就连他的中医教育思想，亦是光彩照人的。爰采张氏《医学衷中参西录》中有关中医教育的论述，略作探讨，作为引玉之砖。
事岐黄须有大愿力
张锡纯在《医学衷中参西录·自序》中开宗明义地写道：“人生有大愿力，而后有大建树……医虽小道，实济世活人之一端。故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大”。这是张锡纯对学医者所进的一句金玉良言。他自己之所以能对中医学作出不朽的贡献，正是由于他自始至终躬亲实践了这一句金玉良言。
张锡纯出身于书香门第，自幼习儒。但他常怀“济世活人”的大愿力，故在两试秋闱不第后，虽在壮年，即淡于仕进，遂尽废举子业，而广求方书，远至农轩，近至清代诸家著述，约共百余种，朝夕诵读，刻意精研，终于渐渐登堂入室。
及其临证之顷，又常忆念其先慈的谆谆教诲：“病家盼医，如溺水求援，汝果能治，宜急往救之，然临证时，须多加小心，慎勿鲁莽误人”。因之惴惴小心，如临千谷，殚精竭虑，穷究博考。故其疏方，辄能得心应手，挽回人命于顷刻。
张锡纯行医的时代，中医的处境是相当艰难的。那时，西医学已在中国流行，一些人以西医之长，比中医之短，怀疑甚至否定中医的科学性。社会上崇西轻中之风，日渐隆盛。而反动政府疯狂推行民族虚无主义，一再取缔中医的行医权和教育权。这股来势汹汹的逆流，把中医界一小部分人冲击得晕头转向。
中医学何去何从？如何正确处理中、西两种医学的关系？这是迫在眉睫的两个要害问题。由于张锡纯具有济世活人的大愿力，故能始终保持清醒的头脑，并勇于挺身而出，与一批有志有识之士一道，顺应时代的潮流，主张中、西医并举，相互为用，取长补短，振兴中医学。
他说：“医学以治人为宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中。在中医不妨取西医之所长（如实验器械化学等），以补中医之所短；在西医犹当精研气化（如脏腑各有性情及手足六经分主六气等），视中医深奥之理原为形上之道，而非空谈无实际也。”
所以，“当今之世，欲求医学登峰造极，诚非沟通中西不可也。”他将自己毕生临床经验的结晶命名为《医学衷中参西录》，也是寓有这种深意的。
他再三申明他的所谓“衷中”，绝不是要求学医者钻进古籍堆里去当蛀书虫，食古不化，抱残守阙，“夫事古师古者，非以古人之规矩准绳限我也，唯借以瀹我性灵，益我神智，迨至性灵神智，洋溢活泼，又贵举古人之规矩准绳而扩充之，变化之，引伸触长之，使古人可作，应叹为后生可畏……”
为什么同时又要“参西”呢？因为处在 19、20 世纪的中医，面对西医学的长处及其对中医学的渗透，岂能装聋作哑，视而不见，夜郎自大，故步自封！“若吾人仍故步自封，不知采取西药之所长，以补吾中药之所短，是甘让西人进步矣。夫天演之理，物竞天择，我则不竞又何怨天之不择乎？”
他甚至大声疾呼曰：“吾儒生当古人之后，当竟古人未竟之业，而不能与古为新，俾吾中华医学大放光明于全球之上，是吾儒之罪也！”其愿力之宏大，真可感天地泣鬼神矣！
尊经典毋忘玉中瑕
张锡纯学医伊始，即尊崇经典著作，尤其尊崇《黄帝内经》和《神农本草经》。他说：“本经与内经……为医学之鼻祖，实即医学之渊海也。”
“知《本经》与《内经》，诒之开天辟地之圣神，为医学之鼻祖，实即医学之渊海也。”——张锡纯《医学衷中参西录》
“本经、内经之包括医理，至精至奥，神妙无穷。”“内经精纯之处，其光华流露，如日月经天，朗朗照人，令人心目俱爽。”凡两书中紧要之处，他皆搜罗于《医学衷中参西录》中，深刻阐发，以教导学生。
比如《本经》载桂枝治“上气吐吸”，山茱萸治“往来寒热”，后世本草不载，张氏便不厌其烦地列举治验，向学生强调本经记载之真确可信。
他还别有会心地指出：“神农本经365味，每味皆有主治之要点。其所主治者，乃其本品独具之良能，恒有不由气味推测者，后世本草对于此等处，恒疑而删去，及取其药性试之，其效验原与经文若合符节。”
换言之，不能单凭药物的四气、五味、归经等理论来概括药物的全部功能与主治。这种观点在今天看来确是颇有见地的。
又如深研《内经》有关“大气”、“宗气”的大量论述，结合临床实践，明确揭示宗气即胸中之大气，并深刻阐发大气下陷之病因病理及其辨证论治与鉴别诊断，创制“升陷汤”等方药以升补胸中大气。
此等卓见，虽有采于喻嘉言、孙一奎、李东垣诸家而更精当，其理论意义与临床实用价值，以及开导末学之功岂可忽视哉！
他认为，《内经》“代远年湮，不无残缺。古时相传多以口授，尤易亡失。”“是以内经之文有非圣神不能言者，有近于战国策士夸张之语殊鲜实际者”，“而注之者，必皆一一视为圣神语录，逐句细为诠解，此谬误穿凿之所由来也，”“是以愚读《内经》，虽挨篇遍读，实非遍记，亦不留意注疏。”
这就是说，张锡纯虽尊崇经典，却不像有的医家那样，以为经典上句句珠玑，字字金玉，不可挪移一字，甚至对于明显错讹之处亦要穿凿附会，牵强诠解，以致谬种流传，贻误后学。在中医教育史上，像他这样能恰如其分地对经典著作“一分为二”，从而取其精华，弃其糟粕的著名医家，尚不多见。
重实践宜推陈出新
中医教育必须注重实践，推陈出新，这是张锡纯中医教育思想的重要组成部分。
首先，张锡纯认为，教材内容必须切合实用，推陈出新。
他在《复冉雪峰问创建医学堂规则书》一文中，明确反对把《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》四大经典全本充作医学教材，以为把经典全本充作教材，“取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业，即使能卒业矣，果能得心应手乎？”
他所使用的教材，就是《医学衷中参西录》。他自我辩解道：“此非谓内经、难经诸书可废也，因古籍紧要处，已粗搜罗于拙著之中而便于领会也。”
他还满怀激情地勉励冉雪峰编写这样的中医新教材：“广搜群籍撷其精，参以西学择其粹，独出见解，发古人所未发，补中西所未备，撰为医学新讲义，以教导生徒，诚千古之慧业也，济世之仁术也，岂不美哉！”
其次，张锡纯认为，教学方法必须学用结合，讲实效。他说：“医学校当与医院并立，合为一事，以医院中大夫充医学校中教员。众学生平日闻于师者，及见师之临证处方与所言者若合符节，所治之病又皆能随手奏效，则学生对于经见之证，并且经手治疗，自然确有把握也。”
不但此也，他还以切身经历为学生说法，强调学医者取得直接经验之极端重要性：“凡药皆亲自尝试，即毒如巴豆甘遂，亦曾少少尝之。犹忆曾嚼服甘遂一钱，连泻十余次之后，所下者皆为痰水，由此悟为开顽痰之主药，唯后恶心呕吐，遂与赭石并用，以开心下热痰……”
他运用西药，“实先考其原质性味，知其与所伍中药毫无龃龉，而后敢于一试，及试之屡效，而后敢笔之于书也。”他用这样的方法教导学生，“是以三年期满，皆能行道救人。”
综上所论，张锡纯作为中西汇通学派的代表人物之一，作为充满革新和进取精神的一代名中医，顺应时代潮流，激流勇进，对中医教育事业做出了卓越的贡献。
他的光彩照人、行之有效的中医教育思想，不仅在当时是先进的，比较科学的，即使在已经明确提出了“中医、西医、中西医结合三支力量都要发展，并将长期并存”的方针的今天，仍有值得我们研究、继承和借鉴之处。
择其善者而从之，就是站在巨人的肩膀上！这就是笔者草撰此文的宗旨。
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