中医脉理经验总结
中医脉理经验总结
中医学在长期的医疗实践中，对疾病的认识选择了病、证、症的不同角度。在这三者中辨证是中医诊疗体系的特色，即证是治疗的依据，据证立法是中医学辨证论治的核心。近年来有关证的研究开展甚多，但由于思维的偏差和技术方法的缺陷使某些研究走向了误区，这也是制约中医诊断学发展的重要原因。中华中医药学会中医诊断分会主任委员，福建中医药大学校长李灿东在不断总结前人经验的基础上，深入探索中医诊断学未来的发展方向，提出中医诊断的关键问题是“五辨”，即辨症、辨证、辨病、辨人、辨机。
辨症
李灿东列举盲人摸象、指鹿为马的例子，形象地说明何为辨症。症，指表现于外的各种表征，包含了西医所讲的症状和体征以及各种检测指标，也包含了和疾病诊断相关的因素，比如气候条件、地理环境等，中医把这些信息都看作“症”，或者“征”。如何去辨症呢？李灿东指出，应当从宏观和微观角度综合把握症的来源，要辨症的有无、轻重、真假、偏全。只有来源准确，诊断才会可靠，才能避免出现盲人摸象、指鹿为马这样让人笑话的尴尬局面。李灿东又以高血压举例：临床上很多高血压患者都没有头晕症状，但不少医生为了诊断为眩晕，就自编头晕的症状，比如患者高血压三年，病历就写为“眩晕三年”，连患者都说：“医生，我没有头晕呀！”从开始采集的第一手临床资料就不可靠，最后辨出来的证就没有价值。李灿东特别强调辨症要做到全面、规范和准确。
辨证
李灿东以按图索骥为例说明何为辨证，他指出在探讨证的关键问题时需要从证的轻重、缓急、主次、兼杂、真假等方面进行辨析，同时还强调辨证分型不能简单等同于辨证论治。辨证是中医的核心，而且是以整体思维作为基础，如果离开了整体的思维，辨证也会走入误区。李灿东指出：辨证首先要辨别证的轻重。依据治疗前后证的轻重变化才能对疗效做出评价。第二是辨别证的缓急。如果只是简单地把几个要素凑在一起进行辨证分型，就无法区别孰轻孰重，更无法体现“急则治其标，缓则治其本”的原则。第三是辨别证的主次与证的兼杂。临床的医生都知道，单纯的证是很少见或是没有的，并不像教材中描述的那样，把一个病都明确地分割成一个一个的证。不仅如此，中医的证还是动态的，今天是脾虚证，明天可能会兼有湿热证。第四是辨别证的真假。疾病发展到了后期阶段常常出现假象，但临床也有很多病人出现假象不是在疾病后期，而是从一开始就有了，所以辨证时切勿忽视这一点。
辨病
辨病也非常重要。李灿东指出，大家以为中医比较强调辨证论治，实际上中医历来也非常注重辨病。如张仲景的《伤寒论》开篇就是“辨某病脉证并治”。病和证不一样，病是对疾病发展的整个过程的概括，是纵向的；而证是对疾病某一阶段的病位、病性等所作的病理性概况，是横向的。所以证和病之间只有一个交叉点，比如说冠心病的血瘀证只是一个点，糖尿病的血瘀证也只是一个点。如果研究中医的证，一定要加上一个病去研究，就难免以偏概全，因为病和证只有一个交集点。李灿东还强调，不是所有的病都适合用症状做病名。此外，病有中西、病有先后、病有善恶、病有新旧，这些都需要好好感悟。
辨人
李灿东还指出，辨人也很重要，因为我们看病的对象是人而不是病。人是有差别的，故而在辨人时当重视个体化。鉴于个体的性别、年龄、体质、生活习惯、体型等都可能存在差异，故而因人制宜、因地制宜、因时制宜的思维当贯穿于辨人的始终。李灿东以性别差异举例，如女性多郁的特点是由性别决定的，所以女性常表现为多愁善感，到更年期的时候女性郁的特点表现得就很明显；再者女性有经带胎产，这些都是女性的特点，所以在治病的时候必须要考虑这些因素，否则就可能出问题。
辨机
临床上，如果遇到病人没有明显的临床表现或是临床表现很少，这时需要采集一些和疾病发生发展相关的因素为我们的诊断服务，这就是要辨病机。李灿东指出，《内经》的“病机十九条”其实就是辨病机，如“诸风掉眩，皆属于肝”，就是通过病机去辨别他们的内在联系，为治病提供依据。李灿东又以临床诊病为例说明如何辨病机，他指出，现在很多疾病的发生发展和饮食结构不合理、压力太大有很大的关系，这两个因素导致了两个结果：郁和痰。故而面对不同疾病，在遣方用药时，均可抓住这两个关键病机，运用温胆汤加减进行治疗，临床往往收效不错，这就体现了辨病机的重要性。
阳脉有八脉：阳脉浮实洪，长紧促动数；阴脉有十五脉：阴脉十五字，沉迟涩虚短 微缓革濡弱，结代伏细散。
脉有二十七脉
阳脉有八脉：阳脉浮实洪，长紧促动数
阴脉有十五脉：阴脉十五字，沉迟涩虚短 微缓革濡弱，结代伏细散
阳中之阴脉三脉：滑孔弦
阴中之阳脉一脉：牢（以上共二十七脉）
七表脉：浮芤滑实弦紧洪
八里脉：微沉缓洄，迟浮濡弱
九道：长短虚促，绕代劳动细
奇经八脉：阴维也，阳维也，阴跷也，阳跷也 微脉、任脉、督脉、滞脉、浮脉
浮形：浮脉为阳脉，属于表病，举之有余按之不足 如风吹鸟背上的毛，如水浮木，如捻葱叶
主病：浮脉为阳表病也居，避风数热紧寒扬 浮而有力多风热，浮而无力多血虚
脉形：
浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风
浮数风热，浮紧风穴，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮散劳极
浮而有力为洪脉，浮而迟为虚脉
浮而无力为芤脉，浮而柔细为濡脉，虚甚为散脉
沉脉
脉形：
沉脉按之筋骨乃得，内刚外柔，如石投水
心极其底，沉脉法地，在卦为坎，有时为冬，在人为肾
主病诗：
沉潜水畜，阴经痛，数热迟寒滑有痰，无力而沉虚与气，沉而有力积并寒，沉脉主里，有力主实，无力里虚，沉则为气，又主水积，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉紧冷痛，沉牢冷积。
数脉
数为阳脉，一息六至脉流薄疾
数为阴不胜阳，故为脉来太过，数脉主腑，无力虚火，浮数表热，沉数里热，气气数实肺痈，数虚肺痿
体壮诗：
数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦，浮沉表里分虚实，惟有儿童作去看
主痔诗：
数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜冷解虚温补，肺病愁深却 之，寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤
迟脉
迟脉一息三至，来去极慢，迟为阳补盛阴，故脉来不及
主病：
迟脉主脏有力冷痛，无力虚寒，浮迟表寒，沉迟里寒，三至为迟，有力为迟，无力为洄，有止为结。迟甚为散，浮大而实为虚，迟为阴盛阳衰，缓为营弱和盛宜别之
主病诗：
迟实脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看
有力而迟为冷痛，迟而无力为虚寒，寸迟必是上焦寒
关主中寒痛堪，尺是肾虚，腰脚肿，溲便不禁疝牵丸
脉象：
出现之情随季变化：1、春悬2、秋洪3、夏毛4、冬实
——位现情：1、沉—属脏 2、浮—属腑
脉形：快—主热 慢—主寒 浮沉—气 壮缓—血