三仁汤加减治疗环状红斑一例
北京弘医堂中医医院 蒋静
环状红斑又称“回状红斑”，是指一组以环状或者回状红斑及鳞屑为特征的反复发作性慢性疾病。多见于夏季，秋冬季可自行缓解或痊愈。病因复杂，偶可伴发恶性肿瘤。
临床特点
皮肤多发鲜红或淡红色环形红斑，伴明显癌痒，皮损向周困扩散，病情迁延不愈，皮损此起彼伏。伴发热、无力、寒战、头痛及肌肉酸痛等全身症状，伴关节肿痛、皮肤有红肿热痛感染征象出现。
病例
张某，男，35岁。
体型偏胖2020年6月初诊。
主诉
躯干四肢多发环状隆起红疹伴瘙痒8个月余。
现病史
四肢躯干多发环状隆起红丘疹伴瘙痒，双下肢密集多发粟粒状红丘疹伴瘙痒肿胀2天余。纳一股，眠欠佳，口不渴，溲黄，大便久不成形。舌淡胖，苔白厚。脉浮滑数，沉取有力。素食肥甘厚味。痛风病史。曾于北京某医院确诊环状红斑，并给予中药凉血活血化瘀类汤药及外用卤米松治疗8个月余，未见明显好转。
临床检查
2020年5 月份查免疫功能。
补体 C1：251.2；免疫球蛋白G：17. 6；免疫球蛋白L轻链：764。均偏高。
中医诊断
环状红斑（湿热内蕴证）
初诊立方
三仁汤和消风散加减。
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杏 仁 10g |
白豆蔻 3g |
生薏苡仁 30g |
厚 朴 10g |
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滑 石 30g |
荆 芥 10g |
防 风 10g |
蝉 蜕 10g |
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苦 参 10g |
苍 术15g |
知 母15g |
牛蒡子 10g |
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通 草6g |
当 归10g |
藿 香3g |
佩 兰10g |
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陈 皮10g |
炙甘草 10g |
7付，水煎服，日2次。
3付微信回访，舌苔消退大半，身仍痒。嘱继服剩余汤药。
二诊
双小腿粟粒状红丘疹及肿胀全部消退，躯干部环状红斑及瘙痒减轻，但大腿新发红斑增多伴瘙痒。舌苔已净，大便仍不成形。舌淡胖，脉滑数。
立方
三仁汤和四妙加减
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杏 仁 10g |
白豆蔻 3g |
炒苡仁 30g |
苍 术 15g |
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生白术15g |
黄 柏10g |
川牛膝9g |
荆芥穗10g |
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防 风 30g |
羌 活 10g |
炒栀子 15g |
乌梢蛇 15g |
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地肤子30g |
白鲜皮 30g |
浮 萍 30g |
路路通15g |
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豨莶草15g |
威灵仙15g |
土茯苓20g |
全 蝎 3g |
7付，服法同前。
三诊
躯干及大腿环状红斑基本全消，仅剩肩部一小块，舌净，大便较前成形。
按
此例环状红斑因患者舌淡稍淡胖，苔白厚，口不渴，苔润，溲黄，大便不成形，皮肤多发红疹肿痒，知热未及营血，仍在卫气分。故辨证为湿热内蕴及风湿热蕴肤证型，所以主方首拟三仁汤加减治疗。辅方根据临床症变分拟消风散、四妙丸加祛风湿药加减治疗。临床疗效满意。
三仁汤出自清·吴鞠通《温病条辨》， 主治湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证，头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
该方由杏仁，滑石，通草，白豆蔻，竹叶，厚朴，生薏苡仁，半夏组成，共奏宣畅气机，清利湿热之功。其中滑石为君，清热利湿解暑，杏仁宣利上焦肺气，白豆蔻芳香化湿，利气宽胸，畅中焦之脾气
以助祛湿，薏苡仁淡渗利湿健脾使湿热从下焦去。佐通草、竹叶甘淡渗，助君药利湿清热之效。半夏、厚朴行气除满，化湿和胃，助君臣理气除湿。
本方芳化、苦燥、淡渗同用，使表里之湿内外分解；宣上、畅中、渗下并行，使三焦湿热上下分消；寓理气于祛湿之中，纳清热于渗利之内。此方是清热利湿的代表方，也是少有治疗范围广泛的处方之一。
此次临床具体用三仁汤作为基础方加减治疗顽固性环状红斑收效甚捷，再次印证病机与临症相符可以起到不错疗效的。环状红斑属于顽固性皮肤病，久治不愈易成癞风，在内服清热利湿的基础上，适当加用祛风湿药往往收效较理想。
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