下丘脑对自主神经系统的调节

郑大解剖学 腾康学院

下丘脑是间脑中的古老部分，为自主神经系统皮质下的高级中枢。

一般认为它的（前嘴侧部）控制副交感神经活动，为副交感神经中枢；后部（尾侧部）控制交感神经的活动感神经中枢。

此外，它还有作用更广泛的整合中枢，将自主神经的活动与其他生理活起来，以实现机体的某些生理过程，保持内环境的稳定。

下丘脑的功能受到大脑皮质，与皮质边缘叶及脑干网状结构有密切关系，并通过垂体门脉及下丘脑-垂体束以调节内分泌活动。

下丘脑是皮质下自主神经的高级中枢，是脑内维持机体内环境平衡稳定的最重要部之一，是控制内分泌功能活动的重要部位。

它直接或间接通过丘脑背内侧核或前核与皮质之间进行往返联系，接受脑内与学习、记忆等相关功能中枢部位的信息，接受来部环境(如体温、血糖浓度、激素浓度等)的变化与来自外部环境(通过感觉系统)变化，并将这些信息进行综合处理，然后做出适宜的反应，使机体内环境保持平衡制与内脏相关的各种活动。

临床和实验证明，下丘脑的损伤可产生严重的内脏乱，如水平衡、内分泌、糖及脂肪代谢、情绪、体温调节以及睡眠机制等都可引起严重失调。

下丘脑对自主神经系统的调节

下丘脑是皮质下自主神经中枢，调节交感神经和副交感神经以维持机体适宜的内环境。然而在下丘脑控制这两种神经的中枢部位至今尚不确切。

一般认为下丘脑的前区、内侧区（视前区、视上区）及灰结节的脑室部控制副交感神经活动，是下丘脑的副交感神经中枢。

下丘脑的后区及外侧区控制交感神经的活动，是下丘脑的交感神经中枢。

刺激下丘脑的副交感神经中枢可以促进副交感神经活动，引起心跳减慢、周围血管扩张、血压下降、胃肠蠕动增强等。

刺激下丘脑的交感神经中枢，特别是刺激发出下行纤维的后区，可兴奋交感神经活动，引起心跳加快、血管收缩、血压升高、呼吸加深加快、胃肠蠕动减慢、情绪紧张、瞳孔散大、毛发竖立、好斗或奔放等，这些症状均与情绪兴奋有关，但可受到大脑皮质特别是额叶皮质控制。

切除皮质或阻断皮质与下丘脑的联系可引起情绪兴奋状态的许多内脏症状，称为“假怒”，表现为瞳孔散大、竖毛、心率加快、血压升高和唾液分泌等交感神经活动兴奋现象；破坏下丘脑后外侧区交感神经的中枢，出现情绪低落、昏睡及由于内脏躯体活动减少而引起的体温降低。

下丘脑的自主神经中移可因炎症、外伤、肿瘤以及脑室内出血受到刺激而表现为交感或副交感神经中枢受损的临床症状。

如在心血管系统，可出现心率、心律和血压等变化，表现为阵发性高血压、周期性低血压、特发性心动过速、窦性心动过速或心动过缓以及类似心肌梗死的表现，心电图也可有明显变化。

呼吸系统可出现呼吸频率、深度的变化，严重时可发生肺水肿和出血，原因是下丘脑在正常情况下可调节静脉库容量，当副交感中枢受到损伤后，交感中枢则处于优势状态，可能导致体循环静脉库的收缩，使大量的血液涌入肺循环，造成肺水肿和出血。

消化系统可发生消化液分泌障碍、胃肠张力和运动紊乱，或因胃肠壁血循环及营养障碍而发生溃疡和出血，从而出现呕血和黑便。

另外尚可出现排尿紊乱、排便紊乱、血离子紊乱和血糖升高等症状。情绪方面变化表现为易激动、难控制性发怒、病理性笑、定向力障碍和幻觉等。

如症状为发作性，表现为瞳孔的散大或缩小，面、颈和肢体潮红，突然大量出汗(有时为一侧性)，毛发竖立，心动过速或过缓，血压突然升高或降低，呼吸节律的突然变化，呃逆、哈欠，突然发热或战栗，腹痛或排便感等，伴有或不伴有意识障碍，临床上称为间脑性癫病，为下丘脑或丘脑受到病变损害的结果。