消化道早癌不开刀——内镜粘膜下剥离术（ESD）

ESD即内镜粘膜下剥离术，是在内镜下粘膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。

方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。

通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

适应症

主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变

食管病变：

1.Barrett食管

2.早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌

3.食管癌前病变：直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗

4.食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等

胃病变：

1.早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。

2.癌前病变直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗

3.良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于有肌层的肿瘤。

大肠病变：

1.巨大平坦息肉 直径＜2cm的息肉采用EMR，直径＞2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。

2.粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离，来源于固有基层的肿瘤，不主张勉强剥离。

3.类癌 尚未累及肌层的直径＜2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。

禁忌症

严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举征阴性，有胃肠镜检查禁忌症者，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者，超声内镜提示癌已浸润粘膜下⅔以上者

术前准备

1.一般护理：术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间，给予营养丰富的食物，如富含高蛋白、各种维生素的食物。术前6-8h禁食禁水，促使胃排空，便于检查及手术。

2.知情同意：实施ESD前，术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险，并签署知情同意书。

3.患者准备：术前必须行凝血功能检查，包括血小板计数。凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值（INR）等 ，指标异常可能增加ESD术后出血的风险，应予以纠正后实施ESD。对服用抗凝药的患者，需心内科医生评估原发病高危或低危风险，并酌情停药。

4.心理护理：向病人介绍术前准备，操作步骤，消除紧张、恐惧的情绪。

5.遵医嘱备好术前药物及术中药物，必要时备血。通知内镜中心备好氧气、心电监护仪及抢救物品及药物。术前半小时肌肉注射（鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注），遵医嘱术前半小时使用抗生素。

6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等

7.携带病历，护送患者至内镜中心。

术后护理

1.麻醉后反应：观察有无焦虑、烦躁、痛苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，静推小剂量的地西泮，密切观察生命体征。

2.体位护理：术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症。

3.饮食护理：禁饮食24-48小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物。

4.用药护理：24-48小时内常规补液，遵医嘱给予抑酸、止血和营养支持治疗，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反应。

5.并发症的护理：常见的并发症事出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应立即通知医生，采取措施。

6.胃管护理：如胃肠减压患者，妥善固定，观察颜色、量、性状、保持引流通畅，并及时倾倒引流液。

7.心理护理：针对ESD患者存在的心里问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过看书、看报、听音乐等消除紧张感。

出院指导：

嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律、健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊（术后1、3、6个月复查胃镜）