医案留影——重症痤疮

徐某 男20岁。满脸痤疮，尤其是两颧部更重，红疖带脓头，布满脸颊，此起彼伏，不间断，使小伙子烦恼不断，已经两年之久，多处治疗不佳。经人介绍转求余治。四诊:舌红苔腻，脉弦滑有力，脂溢性脱发不严重，饮食正常，小便略黄，大便粘腻不爽，较臭。辩证：三焦湿热，瘀毒频发。治则：清热利湿，排瘀解毒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减：

龙胆草15g 车前子25g 川木通12g 黄芩30g 栀子12g升麻30g 柴胡15g 当归15g 生地15g 泽泻15g 生甘草30g 白芷25g 桔梗10g 皂刺15 花粉15g 蒲公英30g连翘45g 忍冬藤30g 穿破石30g 丹参50g 山楂15g 花粉25g 白花蛇舌草30g 干姜30g 十四剂水煎服日三次。

半月后复诊，痤疮已平，偶有一两个再发。满脸遗留色素暗红印。青年甚是高兴，喜笑颜开。告曰脱发亦减少。效不更方，又服半月痊愈。

此案是湿热证较明显之痤疮，且热重于湿，故用龙胆泻肝汤清热利湿；五味消毒饮解毒；白芷，桔梗，花粉排毒出脓；皂刺，穿破石破瘀；丹参，山楂，白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素，以抑制雄性激素过高,干姜护胃。方正对应，故收效较快。

治疗痤疮一证，我的体会是要辩证分型。湿热证热重于湿用上法；湿重于热，以三仁汤合五味消毒饮加减；热毒突出以仙方活命饮为主进行加减；气血虚者，以补中益气汤合五味消毒饮加减；血热明显者，以犀角地黄汤合五味消毒饮加减为是。只要辩证准确，用药合理，痤疮一证是不难治的。