肠化，不要太担心；异型增生要小心！

大家好，我是**医院消化内科的胡医生，今天随便说一说胃炎的事，我也没有写稿子，想到哪，说到哪吧，请见谅！

萎缩性胃炎在上点岁数的人当中，非常常见；几乎上每三个人当中就有一个。

但有的人一看“萎缩性胃炎伴肠化”，就吓得要死，认为一旦出现肠化就离胃癌不远了，

今天，我可以负责任地、明确告诉你，远着呢，不用怕，有的甚至不用治疗！

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胃癌虽然发病率比较高，但是它的进程也不是嗷嗷叫地一蹴而就，需要很长的时间。

一般的慢性胃炎，极少数才会发展为胃癌。

胃炎与胃癌的关系，说起来复杂得很，今天时间很紧，我就简单说说。

虽然简单通俗，但来龙去脉还是会说清楚的。

先说说胃癌是怎么来的？

今天咱们不谈特殊性胃癌，那个毕竟几率很低。咱们重点说说占到胃癌90%的最常见的胃癌，叫做“肠型胃癌”。

一般认为，胃癌的发展历程是：

慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、胃癌。

也就是常说的【胃癌四部曲】。

上面说的过程没有错，但是每一个环节都需要很多因素的参与，还需要很长时间，不可能一蹴而就，也不是一定要按照这个路径走下去。

从浅表性胃炎到胃癌，不是一个必然的过程，

从肠化到异型增生，也不是一个必然的过程。

在这个发展链条中，我们只要积极检查，积极治疗，就能把它阻断。

再说说肠化

你今天一天查出来肠化，后天就会得胃癌？没这回事。

胃癌的产生，主要是幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，不良嗜好等，

都是先出现慢性胃炎，如果不注意治疗，会逐渐加重，胃黏膜变得薄，甚至分泌消化液的腺体会消失或者减少，在胃镜下看起来胃黏膜发白、血管显露，这时候，会有很多症状出现，比如饱胀感、泛酸、不想吃饭等；

这时候，还不治疗，会进一步加重；

一去做胃镜、做病理，肠化了！

因为肠化确实是癌前病变，所以不明就里的人会吓得要死。

其实没真不必太紧张：

肠化，其实是我们身体的一种自我保护、修复机制，只不过修复的时候拿错了材料。

你有胃炎了，你不去修复，那只有你的身体自己修复了；

身体自己修复的时候，因为许多原因，本来该拿胃细胞的，却错拿了肠细胞，这就是肠化！

再打个比方，你家是瓦屋，可是屋顶坏了一块，泥瓦匠却拿了一把稻草去修复。

                                                       胃镜及活检病理

A．慢性浅表性胃炎(生理性); B，慢性浅表性胃炎(HP+)；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生

它还是正常的细胞形态，没有发生“异型性改变”，只是长错了地方而已。

严格地说它只是一个可能发展为癌的状态，弹药发展为胃癌，一般还要经过不典型增生的阶段。

这没啥伤大雅的，就是不好看而已！发展成为为胃癌的机会非常小，比你买彩票中千万大奖的几率还小。

所以说，肠化啊，不必在意，很多情况下，和萎缩性胃炎是一样的症状、一样的治疗策略。

萎缩性胃炎一般会和肠化同时检出，但是，也有的没有萎缩，却有肠化？咋回事呢？

很简单，取检问题。

那一块萎缩了，没夹到，

这一块萎缩了 ，还肠化了，夹到了。

还有一种原因，那就是没有发生肠化。

我说的夹，就是做胃镜时候的“活检”，

这很重要，做胃镜，尽量不要拒绝意是建议的活检，

因为，我们取掉的那一点点肉，病理医生可以在电镜下看的更为仔细，是不是癌症，他们说了算！

最后，再说下不典型增生

不典型增生或者叫异型增生、非典型增生、或者上皮内瘤变。基本上都是一回事。

看名字就知道，这是细胞的形态已经发生了“异型性”的改变，已经很接近癌细胞的样子了。

一般分为轻中重三级，或者高级别上皮内瘤变和低级别两种。

轻度者细胞异常限于上皮的下半部，中到重度者说明细胞学病变范围交广，但没有明显的浸润证据。

虽然他们现在还不是癌，但属于典型的癌前病变，

这时候，才真的离胃癌不远了！

多远？只有一步之遥！

因此上，一旦胃镜病理出现这个字眼，不但要生活习惯要改善，积极治疗，更重要的是要听医生的话，定期复查胃镜。

一旦发现它有进展，我们就可以在内镜下，把这层将要变坏的粘膜“揭掉”，术语叫“ESD”，不用开刀的。

只要做到及时复查，积极治疗，改掉坏习惯，该活一百岁的，还能超过九十九。

说到这，我看到很多人笑了。

总之啊，这个萎缩性胃炎，不必担心，这是很常见的慢性病，都有了五六十岁，几乎五分之二的人都有，只不过有的没去做胃镜，或者没有取活检，或者取活检了，没取到。眼不见心静。

我建议在座的各位，没有做过胃镜的，抽空做一个，最好取个活检。

“有则治之，无则加勉”，不要眼不见心静的鸵鸟政策；因为很多人并不是怕做检查，是怕接受检查结果：万一是癌呢？

实际上，你查与不查，它都在那里，

若果是早癌，那不是救你一命吗？

萎缩性胃炎能不能治好？

一般认为轻中度肠化通过规范治疗、去除病因后有可能逆转（治好）；

一旦发生异型增生，则不可逆转；但只要保持不进展，就是最好的治疗了。

治疗原则：

一般认为单纯轻的萎缩性胃炎，伴随有轻度肠化，又没有症状的，只要根除幽门螺杆菌，不需要治疗，注意改善生活习惯，定期复查胃镜即可；

有症状的，除了上面所说的去除病因，还要对症治疗，控制症状；

对于伴随有不典型增生的，除了根除幽门螺杆菌、还需要控制胆汁反流、对症治疗，最最重要的是密切的定期胃镜+病理活检复查。

最后建议：

1、胃不舒服首选胃镜；

2、查一下幽门螺杆菌，如果有就杀掉；它不仅是胃癌的元凶，也容易传染给你的家人；

3、肠化了，必须要杀掉幽门螺杆菌，如果杀掉了，也没啥症状，不用治疗；一到两年做一次胃镜；

4、万一出现了不典型增生，这就需要注意了，半年一次胃镜！

5、另外，戒烟酒、多吃蔬菜水果也很重要，还有，不要生气，睡好觉、适当锻炼。

6、如果你实在太担心，也可以试试中医中药，比如中药汤剂、中成药等；

目前对于肠化的治疗方案很简单，也没什么好的方法，我了解的就是摩罗丹+叶酸、加维生素B12等。

谢谢，我的讲话可以完了，有什么不明白的，可以打我电话，或者直接到医院找我。

谢谢大家！

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作者：胡志明 副主任医师 漯河市郾城区第二人民医院