临证400法——不寐七法

不寐七法

不寐即“失眠症”。其表现不一，有彻夜不能入眠者；有半夜易醒者；有睡不安静者。其病因有从内伤不足而引起的，亦有因外感六淫而成的。

(一）养血益气，补益心脾

思虑过度，劳伤心脾，心血亏损，血不舍神，心神浮动，经常失眠，过劳则更甚，面色萎黄，体倦神疲，饮食无味，健忘心悸，脉象细弱。可用补益心脾方法，如归脾汤。

白术10克  党参10克  黄芪12克  当归10克  茯苓10克  远志10克  炙甘草10克  合欢皮12克

加减法：

若气虚较重者，可加重益气药的量，党参20克、黄芪30克、桂圆肉30克。

若血虚又兼心阴不足时，加入养血育阴之品，如旱莲草10克、炙女贞10克、桑寄生15克，料豆衣15克。

若消化不良，舌苔黄厚者，加焦麦芽10克、香稻芽10克、鸡内金10克、焦山楂10克。

(二）滋肾阴，抑虚火，泻南补北

阴虚火旺，肾虚水不制火，真阴不升，心火上亢，不能安寐，头胀眩晕，耳鸣心烦，口干津少，或有梦遗，舌红脉细数。可用泻南补北法。

阿胶珠12克  川黄连1.5克（研冲）  白芍20克  黄芩10克  合欢皮10克  沙参12克  麦门冬12克  生鸡子黄2个（搅匀冲）

加减法：

若大便干结时，加知母10克、白芍加至30～40克，生地榆10克、生槐米10克。

若大便干燥并带有鲜血时，加瓜蒌30克、杏仁10克、桃仁10克、郁李仁10克。

若属血虚者，加当归10克、生地20克、熟地20克、川芎10克、旱莲草10克、女贞子10克。

若虚热上扰时，加生龙、牡各10克（先煎）、生石决明20克（先煎）。

(三）泄胆宁神，其寐自安

胆热上扰，则心烦梦多，阵阵急躁，夜寐不宁，动则惊醒，脉象弦数，左关尤甚。泄其胆火，其寐自安。

竹茹10克  半夏10克  陈皮10克  茯苓12克  甘草10克  枳实3克  珍珠母30克（先煎）

加减法：

若舌红起刺，心火上炎时，加马尾连10克、黄芩6克。

若舌苔黄厚者，此夹胃肠滞热，当以清化通腑方法，方中加川军炭3克，或加焦麦芽10克、焦山楂10克，焦稻芽10克、神曲12克、鸡内金10克。

(四）化痰降逆，和胃安寐

痰湿壅遏，胃气不降，胸中满闷，寐不得安，苔白腻厚，脉象濡滑且数，用化痰降逆和胃方法。

北秫米60克  半夏12克  炙草10克  陈皮10克  合欢花10克

加减法：

若痰湿化火，舌黄垢腻时，加黄芩10克，苏子10克、莱菔子10克、冬瓜子10克。

若属肝经郁热夹痰者，方中加蝉衣6克、僵蚕10克、蛇胆陈皮2管或0.6克（冲）。

若湿重而气分不足时，加香砂六君子丸，或橘红10克、苍术10克，茯苓20克。

(五）疏导化滞，肃降安神

滞热上迫，胃中不和，心神受扰，寐则惊醒不安，小儿尤甚。可用疏导化滞方法。

半夏曲10克  旋覆花10克（包）  陈皮6克  焦三仙各10克  莱菔子10克  大黄粉0.5克（冲）

加减法：

若滞热上迫，火热较重时，加黄芩6克、马尾连10克、竹叶3克、竹茹3克，

若兼肝热而心神不安者，加黛蛤散10克（包煎）、远志10克、茯苓10克、茯神10克。

(六）益气养心，安神定志

心胆气虚，体质薄弱，胆怯心慌，触事易惊，夜寐不宁，脉细弱略数。用益气养心，安神定志方法。

党参6克  沙参12克  菖蒲10克  远志10克  生龙骨20克（先煎）  生牡蛎10克（先煎）  珍珠粉0.5克  睡前服。

加减法：

若舌红口干时，加沙参10克、麦门冬10克、五味子6克。

若属阳气不足，服上方效而不巩固，可于方中加桂圆肉60克（另煎，兑）、黄芪30克、桂心0.5克。

(七）养血行瘀，宁神定志

病后体弱，血分瘀阻，形体削瘦，面色萎黄，夜不安寐，舌淡有瘀斑，脉细弱。用本法治之。

琥珀粉1克（冲）  玳瑁10克（先煎）  当归10克  川芎6克  白芍15克  地黄15克  黄芪20克  白术10克  太阴元精石3克（研、冲）

加减法：

若气分过虚，可于方中加人参粉3克。

若虚热化火，舌红口干时，加五味子6克、炒地榆10克、炒槐米10克、焦三仙各6克。

若舌苔垢厚时，可于方中加焦三仙各10克、鸡内金15克。