“肝在声为呼”案

　　《素问·阴阳应象大论》云：“在脏为肝”，“在声为呼”。肝主怒，怒则发为呼喊之声，此常理也。其在病理，肝旺之人善怒而呼，亦属常见，治疗应以疏泻肝胆为法。睡梦惊呼，治亦在肝胆。

　　[临证应用]

　　举验1 鲍某，女，65岁，1990年2月19日初诊；三年前右耳鸣，一年来右耳失聪，出现左耳鸣，声巨大，卧床尤甚，影响睡眠。每入眠即大声呼喊，声音骇人。两年来下肢无力，右侧为甚，行路不稳，右下肢不能独立。颜面阵阵发热，午后居多。目畏强光，视物久则头痛，故不能看电视。大便干，数日一行，形如羊粪。元月15日在某医院作CT检查，印象：桥小脑角肿瘤（考虑为胶质瘤），建议手术冶疗。

　　患者希望服中药治疗。其脉弦细，舌质略暗，苔根部黄腻。左下肢独立可持续4～6秒，右下肢不能独立。行路摇摆，两足间距较大。

　　证属血虚兼肝脾郁热。治以养血散结，舒肝清脾。

　　玄参15克    浙贝母10克    生牡蛎30克

　　当归15克    赤芍药15克    白芍药15克

　　黄芩12克    醋柴胡8克      清半夏10克

　　竹茹8克      广陈皮6克      炒枳实10克

　　青皮6克      炒栀子10克    生龙骨30克

　　生大黄3克

　　四剂，水煎温服，每日一剂。

　　2月23日再诊：耳鸣减轻，睡眠好转，入眠后两夜未呼喊，视物头痛有减，大便已调，余症同前。

　　施用上方加减治疗，至5月9日全部症状消失（右耳聋未除)，练太极剑右腿独立旋转可达180度，仍能保持平衡。

　　上方加减配制丸药，巩固疗效。

　　12月再诊：病情平稳，活动如常，睡眠从未呼喊。CT检查：肿瘤大小未变。因已不影响生活及工作，故仍不欲手术治疗。

　　举验2   高某，女，61岁，1990年9月5日初诊。多年来每遇阴雨天或受精神刺激恼怒，则发心烦嗳气，睡眠即作恶梦高声呼喊，胸中憋闷，白天则困倦精神不振。二便调，脉弦数，舌暗红，苔薄白腻。

　　证属肝胆气郁，湿邪困阻。治以疏泄肝胆兼化湿浊。

　　柴胡8克     炒栀子10克    广郁金l0克

　　黄芩12克   丹皮12克       赤芍药12克

　　草果10克   川厚朴8克      槟榔10克

　　知母10克   石菖蒲15克    羌独活各6克

　　生甘草6克

　　五剂，每日一剂，水煎分温二次服。忌食辛辣、油腻、生冷。

　　9月12日再诊： 上周六(8日）下雨天，又有胸闷心烦，但症状软轻，睡眠未发呼喊。舌质略暗，苔薄白。再以前方加减进治。

　　北柴胡8克    枯黄芩12克    清半夏12克

　　云茯苓15克   广陈皮10克    炒枳壳12克

　　淡竹茹8克    粉葛根12克    赤芍药10克

　　羌活8克       防风5克         生甘草6克

　　六剂，水煎服，忌口如前。

　　9月19日三诊：本周下雨两天，胸闷心烦及睡梦呼喊均未发生。近日牙疼、口苦，舌苔薄黄。

　　以12日方加减四剂而愈。

　　[发 挥]

　　肝在志为怒、在声为呼，上二例虽无明显多怒表现，但却均有睡梦中呼喊的症状特征，梦中惊呼者，盖因肝不藏魂所致。《灵枢·本神篇》云：“肝藏血，血舍魂”，肝病而魂不潜藏，是以多梦而呼；其声巨而骇人，则是实证的表现。

　　前例患者桥小脑角生有肿物，以致身体不能掌握平衡，行则振掉，耳鸣耳聋，亦是肝病之征，《至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”者是也。重用当归、芍药以养血而柔肝，柴胡、黄芩、栀子则清其肝热；枳实、陈皮、半夏、竹茹、生大黄则调脾胃而清热；用玄参、贝母、生牡蛎，则是参照CT 检查有肿物，以化痰消瘰散结。两剂后，其睡眠呼喊之声便止。数十剂后，其自觉症状基本消失。虽复查肿物依旧，却已不影响患者任何行动，原西医神经科经治医生推测：服中药可能使肿物周围水肿吸收，以致症状改善。此推论是否确当，估且不论，但患者痛楚全消则是肯定的。因此，临床多生定“有效”，似无疑议。

　　后例气恼及阴雨天则心烦急躁，睡梦高呼，其病机是当气恼时肝胆疏泻不利，而现上症；惟其阴雨夭发病较为费解，是否可以理解为湿土之气过胜，反侮风木之气所致？是以用药中除清热疏肝外，尚选用厚朴、槟榔、陈皮、半夏、草果健脾祛湿；用羌话、独活、防风散去在表湿邪，又取“风能胜湿”之意。数剂药后，其病即愈。