头晕恶心咳嗽夜尿案 – 经方派

陈XX，男，72岁，板江乡蛇家村人，2017年8月25日就诊。

患者自述，素有咳喘史多年，近十多天来头晕、恶心，咳嗽，曾在村医处、当地卫生院治疗，病情无改善，并有加重之势，经人介绍特来就诊。刻诊：头晕、恶心，咳嗽无痰，夜尿2～3次，疲乏无力，饮食无味，下肢沉重，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：太阴少阴合病夹水饮上逆

方用：六君子汤合苓桂术甘汤、真武汤加干姜、细辛、五味子

药用：白参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，附子15g，细辛6g，五味子10g，干姜10g，大枣10g，生姜10g。10付，水煎服，日一付，每付头煎煮沸40分钟。

2017年9月12日复诊：药后诸症减，于一诊方中加天麻10g，10付，煎服法同前。

分析：头晕为水气上逆；恶心，咳嗽，夜尿2～3次，脉沉细诊为太阴病；疲乏无力是机能沉衰，诊为少阴病；故诊为太阴少阴合病，用六君子汤和苓桂术甘汤温中化饮，真武汤温阳化饮，加干姜、细辛、五味子增强温中化饮止咳之功。《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，真武汤主之。”第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》第16条：“心下有痰饮，胸胁苦满，目眩，苓桂术甘汤主之。”这些原文的症状描述与患者临床表现极为吻合，方证对应，所以有好的疗效。

作者：王俩宜