甲状腺结节、甲状腺瘤！肝郁+痰凝，这张方子，值得一学

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《实用中医外科学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我应广大读者的要求，讲一讲甲状腺结节、甲状腺瘤的事情。

甲状腺结节，是中年人，尤其是女性特别高发的一种疾病。说白了，就是咽喉部位左右，能摸出来一个包块（有些人自己无法感知，需要进一步检查才能发现）。甲状腺结节大部分是良性的。恶性的，只占很少一部分。你要是不放心，就到医院查一下，一般来说问题不大。

甲状腺结节，分类很多。它有一种表现形式，是甲状腺瘤。甲状腺瘤，也有良性和恶性之分。但大体上，也是良性居多。

接下来，我就给你说一张案例和验方。我想让你知道，中医是如何应对这个疾病的。

故事的主人公，是湖南杏林名宿谌宁生老先生。谌师的学术水平和地位，我就不多介绍了，以免广告嫌疑。总之，他是全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在我国肝病中医治疗领域，有举足轻重的地位。

有一次，谌师接待一个患者，年54岁，女性。

她什么毛病呢？就是左侧颈部，出现了一个鸽蛋大小的圆形肿块。这个肿块，可以活动，压一下还疼，但是饮食、大小便、精神头，都不受影响，也没有心慌心悸之感。经过B超检查，考虑甲状腺瘤伴囊性病变。

刻诊，见脉弦细，苔薄黄，舌淡红。

怎么办呢？谌师写了一张配伍，嘱患者服用。但见——

牡丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，赤芍15克，牡蛎20克，白术10克，丹参10克，郁金10克，麦芽15克，鸡内金10克，莪术10克，夏枯草15克，昆布15克，海藻15克，枳壳10克，一共是15剂。

结果，患者应用之后，感觉到肿块压痛感减轻，其他没有变化。于是，原方加入土贝母15克，再用20剂。

这一次，20剂用完，患者的肿块明显缩小了，压痛感消失。效不更方，再用30剂。

这一回，肿块进一步缩小，而且触诊已经不明显了。患者对疗效十分满意，再开30剂，遂结束治疗。

这是谌师治疗甲状腺瘤的一张真实医案。前些年，湖南省中医药管理局组织人力和物力，对湖南地界老中医专家的临床经验做了整理和挖掘。谌师这张配伍医案，被着重收录，以示后人。

这里头到底什么学问呢？

其实，甲状腺结节这类病，中医将其归纳为“瘿病”。它的成因，中医归纳为肝郁痰凝。肝胆经，循颈部。如果一个人，情绪不舒，肝郁气滞日久，则津液输布失常，形成痰湿。气滞和痰湿互结，阻滞于咽喉部位，就形成了甲状腺结节。当然，在这个过程中，患者也可能会化火，即肝郁化火，痰热互结。但无论怎么说，对这类病，中医注重调肝，是古往今来所公认的。

这也就提示了，为什么女性相对容易多发此病。因为女子以肝为先天，心思细腻，容易肝郁气滞。

就上文这个女患者来说，脉弦，说明肝郁。苔黄，说明有热。在这个基础上，气滞血瘀，凝结成瘤。

因此，在治疗的时候，就得疏肝、清热、活血、化痰。

现在，你看看前面所列的，谌师的配伍，就一目了然了——

牡丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，赤芍15克，牡蛎20克，白术10克，丹参10克，郁金10克，麦芽15克，鸡内金10克，莪术10克，夏枯草15克，昆布15克，海藻15克，枳壳10克。

这里头，显然是丹栀逍遥散加减。其中，柴胡、郁金、麦芽、枳壳疏肝理气，牡丹皮、栀子、夏枯草能清热。赤芍、丹参、莪术活血化瘀。昆布、海藻、牡蛎化痰散结。白术健脾，以荣肝木。鸡内金消磨化积，以消痰瘤。这就是基本意图。你看，这不是挺简单的吗？

我把这个经验给您解析出来，希望您能看懂。身受甲状腺瘤困扰的朋友，可以用心体会。如果需要的话，请在中医师辨证指导下来借鉴、应用。你自己，不要盲目尝试。

其实啊，治疗此类病，我的体会是，一个丹栀逍遥散加减，一个龙胆泻肝汤加减，还有一个是逍遥散加减，在治疗的时候是屡屡用到的。这是一个模式，一个公式，为业界所承认。

当然，我的观点是，未必所有的甲状腺结节，都必须立即用药治疗。对一些病情轻微，而且没有任何不适的人来说，完全可以吃好喝好睡好，保持心情好，不必太在意，只需要定期观察即可。你越是在意它，为它担忧，它越容易给你找麻烦。

另外，就患者自身来说，一定要调节好情绪。这个病，我前面说了，和肝郁气滞有明确的关系。发病者，往往爱生气。有的人，表面和颜悦色，实际上脾气很不好。这样生闷气的人，更容易发病。

好了，这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。