栝蒌薤白半夏汤新用（咽炎、失眠、咳喘） – 经方派

作者/吴建华

栝蒌薤白半夏汤通阳散结、祛痰宽胸，主治胸中满痛彻背，不能安卧，系治疗胸痹的名方。然笔者在多年临证中，用治疑难病屡获良效，兹举验案数则。

慢性咽炎

张某，女，26岁，农民。1991年7月26日初诊。

患者咽部不适，颈部郁胀已有半年余，每遇恼怒则病情加重。自疑为“食道癌”，曾做各种检查，均无异常发现。诊为慢性咽炎，服木香顺气丸、开胸顺气丸、冬凌草片等药治疗，症状不减。渐至咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，并伴有咽干，胸闷，纳呆，情志抑郁。舌暗红苔白，脉沉滑。

证属痰气郁结，络脉瘀滞。

治宜开郁理气，化痰通络。

处方：栝蒌15g，薤白6g，半夏9g，枳壳10g，牛蒡子10g，桔梗6g，代赭石15g，甘草6g。服药5剂，胸闷除，饮食增，咽部无梗塞感。去牛蒡子，加百合12g，继服5剂，诸证消失，随访二年未复发。

按：患者久病，又多服辛香温燥之品，致阴津日伤，痰阻益甚，故病程缠绵；胸闷、咽干，喉中如有物阻，情志抑郁，苔白脉滑是本案用栝蒌薤白半夏汤加味的辨证关键。方中栝蒌化痰，薤白散结，半夏燥湿，一清、一通、一燥，辛润相合，刚柔相济，化痰通络之力甚著，且无伤津耗液之虞；配枳壳、牛蒡子行气利咽；桔梗、代赭石一升一降斡旋气机，使气机条达，痰开络通而沉疴速起。临证时，气郁甚者，加苏梗、丝瓜络；咽干、烦躁者，加川贝、百合；病程日久者，加丹参、郁金。

神经衰弱

赵某，女，38岁，农民。1992年10月17日诊。

患者1年前情志不遂而致失眠，曾做脑电图，心电图等检查，均未发现异常。服安定、谷维素、脑心舒，归脾丸，补心丹等药罔效。

现症：入睡困难，甚则彻夜难眠，精神萎靡，胸闷心烦，时有心悸，腹胀纳少，大便干结，3日未行。舌暗红苔白腻，脉沉弦。

肝郁气滞，痰气交阻，心神不宁是为病本。

治宜理气化痰，宁心安神。

处方：栝蒌24g，薤白6g，半夏6g，远志10g，茯苓10g，黄连6g，厚朴10g，枳实10g，甘草6g。服药3剂，大便已通，睡眠好转。继服3剂，睡眠已安，诸恙悉除，随访一年未复发。

按：本例患者失眠年余，屡用滋阴养血安神之药，致脾胃腻滞，痰浊益甚，缠绵难愈。据其脉证，显属气滞痰阻，郁而化热，热扰心神而不寐。故用栝蒌薤白半夏汤行气化痰；加远志、茯苓宁心安神；配黄连、厚朴、枳实清热燥湿理脾。使痰浊祛，阴阳平，心神宁而诸证自愈。药证相符，故获良效。

支气管炎

张某，男，62岁，工人。1993年9月10日诊。

患者10年前因受凉而病咳喘，以后每遇感冒即复发。两周前不慎外感风寒，始觉咳嗽、咽疼、胸闷、体倦，在某医院做胸部x线检查，提示：两肺纹理增粗紊乱；血常规检查示：白细胞11.8mmol/L，诊为支气管炎合并上感。给予口服螺旋霉素、强的松、羚翘解毒丸等药，症状时轻时重。近日出现气喘、痰多色白，胸闷纳呆，低热（37. 4℃），口干不欲饮，大便干少。察其舌暗红苔薄腻，脉滑。

证属痰浊阻肺，卫气不和。

治宜化痰降气，宜肺通络，解表和卫。

处方：栝蒌15g，薤白6g，半夏9g，降香6g，白芥子10g，陈皮10g，柴胡10g，黄芩10g，炙甘草6g。服药5剂，咳喘渐平，热退便通。去降香、白芥子，加太子参12g，炒谷芽10g继服，调理2周，病愈。

按：咳喘的病因虽复杂多端，但实证总以祛邪利气为主。患者外感风寒，肺气郁闭，宣肃失常，咳喘胸闷，痰多低热显系痰湿阻肺，卫气不和之象。故以栝蒌薤白半夏汤祛痰宽胸；加降香、白芥子、陈皮降气化痰；合柴胡、黄芩解肌退热。二诊去降香、白芥子者，以防伤正，加太子参、炒谷芽意在健脾和胃。守方调治，攻补兼施，俾脾胃健，痰浊化，肺卫和则诸证自愈。