读书笔记：糖尿病证治论述

读书笔记：糖尿病证治论述

糖尿病是以高血糖为主要特点，久病可引起多系统损害。属中医消渴范畴。病因病机一为燥热阴亏，二为脾肾两虚，阴阳俱损。分阴阳两大证型。阳证者以燥热阴亏为主，多见于本病早期；阴证以脾肾两虚为主，多见于本病的中晚期；久病入络，兼见瘀血内阻之证。现代医学认为糖尿病是终身疾病，不能根治，但中医学博大精深，认为正确作用中医药是完全可以治愈糖尿病。仲景方是治疗本病的主方。对燥热阴亏者治以清热生津，佐以健脾疏肝，方用白虎加人参汤合小柴胡汤化裁，药用人参石膏知母柴胡黄芩天花粉山药黄芪甘草等；对脾肾两虚者治以健脾固肾，阴阳并调，方用金匮肾气丸化裁，药用附子肉桂山萸肉山药丹皮泽泻生熟地枸杞白芍人参黄芪天花粉复盆子丹参等。针对本病阴虚燥热，脾肾两虚之病机，制定糖尿病合剂:太子参知母柴胡黄芩花粉附子肉桂丹皮山萸肉丹皮熟地枸杞黄连复盆子山药十四味组成，临床可根据情况灵活加减，随证治之。常加丹参郁金以活血，苍术元参以降血糖，黄芪山药以降尿糖，皮肤瘙痒合三豆饮（金银花甘草黄豆黑豆绿豆），胃中嘈杂加鸡内金焦三仙，便秘加大黄，下肢水肿加茯苓皮冬瓜皮，视物不清加决明子石斛，便溏加炒当归生熟地炭易生熟地。为求远期疗效，制成抗糖灵胶囊服用方便，以清热生津，滋补肝肾作为巩固治疗方:西洋参黄连山萸肉生石膏天花粉黄芪人参枸杞山药肉桂鸡内金附子。糖尿病的发生是阴阳平衡失调的结果，故治疗糖尿病不能一味追求降糖，而重在调整，只有从整体观念出发，辩证施治，治病求本，才能达到阴阳平衡，气血调和，从而使症状消失，血糖恢复正常，最终使疾病尽早痊愈。附糖尿病病例书写:主诉:糖尿病初发？约几年？现病史:某年前因什么原因导致糖尿病？当时血糖？尿糖？用过何药？效果如何？现症口渴口干多饮小便多频，混浊否？起沫是否不下？沉渣？小便有无异味（烂苹果味）酸味甜气？饮食多否？吃完就饿？消谷善饥？皮肤干燥否？痒否？大便干否？稀？日几次？头晕痛？烦躁眼昏耳鸣？热？由于汗出？下肢有无力？浮肿？现用何药？既往史？理化检查:血糖尿糖？有无下降？脾主肌肉四肢~四肢困沉乏力水肿。肺主皮毛~皮肤干燥瘙痒手蚁行。肺与大肠相表里~大便干有无粘液？稀？日几次？肾主水与膀胱相表里~小便频否？量？有无异味泡沫？三豆饮，黑豆走肾，黄豆走脾，绿豆走肺，主治糖尿病皮肤瘙痒。辩证分析:脾肾两虚，脉络瘀阻，机体失养。治法:健脾补肾，佐以生津润燥。症状:多饮多食 多尿烦渴易饥消瘦。并发症:心血管肾脏及眼神经系统病变。分为三证:阳证热证里证，并且虚实并见。常见证:1肺胃燥热证--益阴清热生津止渴2胃府热盛证--清胃养阴3肾阴亏虚证--滋阴补肾泻火4瘀血内阻证--行气凉血化瘀5阴阳两虚证--滋阴温阳补肾。