乳腺癌耐药后如何治疗？| 直播干货
4月20日正值「全国肿瘤防治宣传周」期间，我们邀请了复旦大学附属中山医院乳腺癌外科的张宏伟教授、王红教授、朱玮教授开展主题为「乳腺癌治疗新进展」的公益直播，还有现场答疑和后续的专家义诊内容。每一环节都十分让人期待！
Question
诊断乳腺癌复发转移的“金标准”是什么？
刘健教授
乳腺癌在初治的时候需要做一个病理组织活检，而发生复发转移后建议患者尽可能的也进行一个组织再活检，这是复发转移中最充分的一个检查依据。
如果出现了转移的蛛丝马迹，我们就会给患者进行系列肿瘤标志物的检查【癌胚抗原（CEA）、癌抗原15-3（CA15-3）、癌抗原125（CA125）】。如果肿瘤标志物增高是不利于辅助诊断的，尤其是对初治时肿瘤标志物偏高，后续治疗后下降现又增高的患者，这个指标对于诊断是否转移就很有意义了。影像学检查也十分重要，能够较早的发现转移病灶以及肿瘤的性质。
Question
刘健教授
疫情期间，有许多患者因为各种原因中断了靶向治疗，对于这类情况的患者我们经过专家会议讨论之后达到的共识是：如果停药时间超过6周，即已经超过了一个疗程的时间，那下一次就以加倍的剂量用药，后续再按正常的剂量进行治疗就没有问题。中断时间短其实不会影响疗效，但是如果中断时间很长，例如超过了三个月，还是会对治疗有影响。因此中断之后，患者要尽早的将用药补回去。
双靶治疗的疗效相比单靶治疗或是没用靶向治疗是更好的，但是五年后的复发转移率还是与年龄、肿瘤性质、肿瘤大小或治疗是否规范这些综合因素有关。乳腺癌的三个鬼门关：3年、5年、10年，一关关穿过之后复发转移率是越来越低的，因此也提醒大家一定要定时去复查！
Question
HER2阳性乳腺癌患者出现耐药是不是就是发生转移了？耐药之后有合适的治疗方案吗？为什么有的患者十年后了还会发生转移呢？
刘健教授
判断耐药有两个标准，一年以内出现复发转移会考虑是否耐药，还有就是治疗过程中出现复发转移一定是出现了耐药。耐药之后相关的治疗方案肯定是有的，我们的很多药物就是针对耐药之后的复发转移病人设计的。一般来说是对某一类药耐药，可以用不同作用机制的药物药物克服耐药。现在还有二代测序，可以通过检测靶点是否有异常突变，根据这些突变设计有效精准的方案治疗。
乳腺癌患者十年之后的复发转移较低，但是不等于就不会出现复发转移，因此我们强调乳腺癌患者需要进行终身随访，包括之前提到的3年、5年、10年的关键节点需要十分注意，再次和大家强调定期检查是十分重要的。
Question
刘健教授
乳腺癌目前的肿瘤治疗是非常规范的，复发转移之后我们还是有很多的药物可以治疗，例如之前提到的ADC药物，把一些新型的抗癌药物偶联在单克隆抗体中，然后精确制导肿瘤细胞特异性很好。例如新型ADC药物DS-8201，有弹药充足的的毒素分子精确击杀HRE2肿瘤细胞，同时还能旁杀周围的细胞，更加高效。并且对比了传统抗HER治疗治疗到现在ADC药物的治疗，患者的生存时间明显变高很多。因此ADC药物的使用还是给二线治疗复发转移后的患者带来更多的生存获益。