谈医论症｜一降压就头晕咋回事

老高的高血压病已经有几年了，平时没啥不适症状，也从没吃过降压药。近来了解了些医学知识，渐渐意识到不控制高血压的害处，于是开始服上了降压药。然而服药后，血压是降到了正常范围，却一直觉得头晕；而停药后又觉得“神清气爽”。于是老高认为自己是“特殊体质”，可能血压就该那么高着，但真有这种“体质”吗？

降压何以头晕

血压高了要吃药，这一理念已为大众广泛接受。然而，也有部分患者会出现老高这样的情况，不吃药没症状，吃了药降了压反而出现头晕不适，引发对高血压到底该不该降压的质疑，或是笃信自己是“特殊体质”而排斥药物治疗。

像老高这样的高血压患者，尤其是已有一定病程年限的患者，服用降压药后出现头晕，一个可能的原因是用药后血压降得太快。患者在规范应用降压药之前长期处于高血压状态，大脑已习惯了高灌注状态，此时若迅速将血压降至正常，患者会因为脑部供血不足而产生头晕的症状，尤其是高龄、有动脉硬化，或是合并有主动脉、颈动脉、脑动脉狭窄，或颅内其他疾病的患者，更易引发头晕症状。出现这种情况应该做颈部血管超声、颅内血管CT或磁共振来排查隐患，尽早干预。

此外，若老高使用的是需每天服用2次以上的短效降压药物，服药后一两个小时甚至更短的时间内就可以发挥明显的降压作用，表面上血压控制在正常范围，但几小时后药物作用减弱，血压再次升高，若做24小时动态血压监测就会发现血压的波动，血压的这种高低起伏反而会引发头晕症状。

如果排除了以上原因所导致的头晕，应考虑是否是药物本身导致的不适，可尝试换药观察。

降压达标是硬道理

事实上，降压治疗的根本目标，是延缓高血压所致器官损害进程，最大限度地降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。

降压治疗应强调达标（收缩压＜140毫米汞柱，舒张压＜90毫米汞柱）才是硬道理。而对于合并糖尿病、慢性肾功能不全、65岁以下的高血压患者，若能耐受，降压标准需设置更低（收缩压＜130毫米汞柱，舒张压＜80毫米汞柱）。

对于既往血压长期处于较高水平，服药后血压降低速度过快导致头晕的患者，应缓慢、平稳地降低血压，避免频繁应用短效降压药物。除非情况极端特殊，不主张放松降压标准。由于长效降压药物需要3～4周的时间才能达到其最大疗效，因此建议每3～4周调整一次方案，应耐心监测、观察，避免操之过急。

平稳降压有门道

像老高这类血压下降速度过快的高血压患者，更应强调缓慢、平稳地降低血压，降压时应当遵循以下几项原则。

小剂量　初始接受降压治疗时，采用较小的有效治疗剂量，并根据个体需要，逐步增加剂量。

长效　应尽可能使用一日仅需服用1次，降压效果持续24小时的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。

适  度　虽大多数老年患者需要联合降压治疗，但仍应从单药、小剂量开始应用，避免大量用药后血压下降过快，引起不适。

个体化　每位患者应根据具体情况、耐受性，选择适合自己的降压药物，切忌人云亦云。

对于用药敏感的患者，更应保持良好的生活习惯，利用好的生活方式辅助降压。日常应注意规律监测血压，坚持健康饮食，保证规律运动，戒烟、限酒，保持理想体重，改善睡眠，并注意防寒保暖。

（张俊峰主任医师在上海市宝山区漠河路280号九院北部每周一上午有专家门诊，周三下午有特需门诊）

作者：叶佳雯、张俊峰（心血管内科）

原文刊于《家庭用药》

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