叶橘泉教授论经方小柴胡汤的应用与案例分析

小柴胡汤

（《伤寒论》） 【组成】柴胡13g，半夏9g，生姜6g，黄芩、大枣、人参各5g，甘草3g。 【调剂及用法】上七味，以水300mL，煎至150mL，去渣，一日三回分服。 【方意解说】柴胡、黄芩为著名解热药，配合生姜、半夏以止呕，人参以健胃，甘草、大枣不但矫味，并用以缓和姜、夏的刺激与胸胁腹中的挛急，为急性热性病见胸胁苦闷、寒热弛张、胃部不适、心烦欲呕之主要方剂。

【适应标的】

《伤寒论》云：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胸下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

又云：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

又云：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者（此为热入血室），其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

又云：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤（此虽已下之不为逆也），必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满硬痛者（此为结），大陷胸汤主之；但满而不痛者（此为痞），柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

又云：阳明病，胁下硬痛，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

又云：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤；若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病（知犯何逆，以法治之）。

又云：伤寒已瘥后，更发热者，小柴胡汤主之；脉浮者，少以汗解之，脉沉实者，少以下解之。

《金匮要略》云：妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，三物黄芩汤主之。

橘泉按：

总之，本方以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕为主症，苦满之“苦”字，不可轻易放过，脉浮细、浮大、沉紧均无一定的关系。本方主要为病邪集结于胸胁之主方，乃和解之剂。

【运用范围】

初期肺病、肺门淋巴腺结核、肺尖炎，身体衰弱而又感冒有微热者。急性淋巴腺炎、中耳炎蓄脓症、小儿腺病体质而易招感冒身热者，肋膜炎不问干性或湿性，用本方或小陷胸汤的机会甚多。衰弱体质易发下痢神经质者、扁桃腺炎反复发作者等，均可为本方适应范围。热性神经性高血压亦可用。

【诸家治验】

一妇人发黄，心中烦乱，口燥，胸胁苦满，不能食，数日后，两目不得见物，乃与小柴胡汤及芎黄散（川芎、大黄），目遂复明。一月余，诸症痊愈。（《古方便览》）

橘泉按：此殆炎性黄疸之上部充血证。 一男子吐血，数日不止，日益剧。余诊其腹，胸肋烦胀而痛，乃与此方，二三剂而奏效。（同上）

一女年十八，咳嗽吐痰，气上冲，头目昏眩，四肢倦怠，心志不定，寒热往来，饮食无味，日就羸瘦，众医皆以为痨。余诊之，胸肋妨胀，乃分服本方加桂枝及滚痰丸，三月许而收全效。（同上）

橘泉按：此常系肋膜炎等类。

板阳一室女，病疟，热多寒少，一医投药而呕，一医投药反泄，邀余诊。时疟痢并作且呕，脉之但弦，胸满两胁胀，投以本方，未五剂，诸症全瘳。（《医方口诀》）

橘泉按：此殆胃肠病或疟疾合并胃肠炎等类。 一寡妇，不时寒热，脉上鱼际，此血盛之证也，用本方加地黄而愈。

橘泉按：脉上鱼际，脉弦，多系高血压症状。所谓上部充血等，即古称“血盛”者。均属神经性高血压之一种。据此，则本方适用于高血。