中医皮肤科：牛皮癣

牛皮癣

牛皮癣是一种患部皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医文献中，因其好发于颈项部，故称为摄领疮；因其缠绵顽固，故亦称为顽癣。《诸病源候论·摄领疮候》云：“摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。”《外科正宗·顽癣》云：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚．抓之如朽木。”本病以皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒为临床特征。好发于青壮年。慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。相当于西医的神经性皮炎。

[病因病机]

初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或颈项多汗，硬领摩擦等所致；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成；血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。

总之，情志内伤、风邪侵袭是本病发病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机。

[诊断]

好发于颈部、肘部、骶部及小腿伸侧等处。常呈对称性分布，亦可沿皮神经分布呈线状排列。

皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮红，表面光泽或覆有菲薄的糠皮状鳞屑，以后由于不断地搔抓或摩擦，丘疹逐渐扩大，互相融合成片，继之则局部皮肤增厚，纹理加深，互相交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，而呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙。由于搔抓，患部及其周围可伴有抓痕、出血点或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出现。

自觉阵发性奇痒，被衣摩擦与汗渍时更剧，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情绪波动时，瘙痒也随之加剧。因瘙痒可影响工作和休息，患者常伴有失眠、头昏、烦躁症状。

本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作。

临床上按其发病部位、皮损多少分为泛发型和局限型两种。局限型，皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片；泛发型，分布较广泛，好发于头、四肢、肩腰部等处，甚至泛发全身各处，皮损特点与局限型相同。

[鉴别诊断]

一、慢性湿疮多有皮肤潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出等急性湿疮的发病过程，皮损以肥厚粗糙为主，伴有出疹、水疱、糜烂、渗出，边界欠清，病变多在四肢屈侧。

二、皮肤淀粉样变多发在背部和小腿伸侧，皮肤为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。

三、白疙皮损基底呈淡红色，上覆以银白色糠秕状鳞屑，剥去后有薄膜现象和点状出血。

[辨证论治]

一、内治法

（一）肝郁化火皮损色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。

辨证分析：情志内伤，肝郁气滞；，郁久化火，肝胆火盛，熏蒸肌肤，故见皮损色红；火热内扰则心悸，心烦易怒，失眠多梦；胆气循经上溢则口苦；津为火灼则咽干；舌红、脉弦数为肝经化火之象。

治法：清肝泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。

（二）风湿蕴肤皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；苔薄白或白腻，脉濡而缓。

辨证分析：风湿之邪蕴结于肌肤，经络失疏，局部气血凝滞，肌肤失养，故皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚；风盛则痒；扰于阴分则夜间尤甚；苔薄白或白腻、脉濡而缓为风湿蕴肤之象。

治法：疏风利湿。

方药：消风散加减。

（三）血虚风燥皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月经不调；舌淡，脉沉细。

辨证分析：血虚生风化燥，肌肤失养，故皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虚，心神失养，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血为用，血虚经血乏源，故月经不调；舌淡、脉沉细为血虚之象。

治法：养血祛风润燥。

方药：四物消风饮或当归饮于加减。

二、外治法

以止痒为原则。

（一）皮损较薄者，外涂2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天数次。

（二）皮损较厚者，外涂润肤膏、黑油膏、藜芦膏等，每天数次。

[其他疗法]

一、针刺疗法常取穴曲池、血海；备用穴为合谷、三阴交。中强刺激，每天1次，留针15—30分。

二、梅花针苔藓样变明显者，可用梅花针叩击皮损，以少量渗血为度，每天1次。

[预防与调摄]

1．忌食烟、酒、辣椒等刺激性食物，禁用手搔抓及热水烫洗。

2．内衣宜穿棉布制品，不宜穿过硬的衣服，以免刺激皮肤。

3．保持心情舒畅，避免精神刺激。

[结语]

牛皮癣相当于西医的神经性皮炎。其特点是皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒。应与慢性湿疮、皮肤淀粉样变、白疙相鉴别。肝郁化火证，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；风湿蕴肤证，治宜疏风利湿，方用消风散加减；血虚风燥证，治宜养血祛风润燥，方用四物消风饮或当归饮子加减。外治以止痒为原则，可选用2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、润肤膏、黑油膏等。

艾灸治疗牛皮癣医案两则

医案1

男，年45岁，福州市体委干部。罹牛皮癣之苦（左项肩、背遍布）10余年，多方求治，均无少效。取其病位周围共10穴，每穴直灸10壮，每次直灸100壮，3天1次，经1个月灸治而愈，盖亦取其直灸逐湿毒生新肌之功。(福建省针灸名医留章杰医案）

医案2

段某，男，32岁，干部。

自诉：患者颈后局限型神经性皮炎4年余，自觉瘙痒难忍，曾多方治疗而无效。

査：皮损4cmX6cm和5.5cmX8cm各一块，局部呈苔藓样变。 1970年6月15日采用艾炷灸治疗3次而愈，随访8年，未见复发。(《现代针灸医案选》·刘华）

牛皮癣是中医的叫法，西医称为神经性皮炎。神经性皮炎是一种皮肤功能障碍性疾病，多发于颈部、四肢、腰骶等身体部位，临床上以对称性皮肤粗糙肥厚、剧烈瘙痒为主要表现特征，时常成片出现呈三角形或多角形的平顶丘疹，形似苔藓。

中医认为牛皮癣是由于湿热毒邪侵袭所致。对牛皮癣采用艾灸，可起到意想不到疗效。中医认为，艾叶苦辛温，入脾肝肾经，具有温经通络、散寒除湿的功效。

首载《别录》：艾叶“灸百病”。《本草从新》中说：“艾叶苦辛，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血……以之灸火，能透诸经而除百病。”

《药性本草》称艾“治癣甚良”。研究表明，艾叶含有挥发油，对皮肤可产生轻度的剌激，引起发热潮红，有利于皮损部位的真皮和皮下组织的神经、血管、淋巴管和肌肉功能渐趋正常，激发和增强机体的抗病能力。

艾灸取穴

主穴：血海、三阴交、曲池穴。

血海穴（位于股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处，在股骨内上髁上缘，股内侧肌中间）

三阴交（在内踝尖直上三寸，胫骨后缘）

曲池穴（屈肘成直角，当肘弯横纹尽头处）

辅穴：风池、合谷、神门穴。

风池穴（位于颈部，当枕骨之下，与风府穴相平，斜方肌上部外缘与胸锁乳突肌上端后缘之间凹陷处）

合谷穴（在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处）

神门穴（位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）

灸法：隔姜灸或者薰灸。

隔姜灸以上穴位10-15壮，10天1个疗程。将鲜生姜切成2～3毫米的薄片，用针刺成数个小孔，放于皮炎上面，然后将黄豆大的艾柱置于姜片上点燃，一般灸15柱艾即可，注意火候，以免灼烫伤局部皮肤。

薰灸是将艾条点燃后悬于皮炎病损部位，以有温热感、皮肤红晕而无灼痛又能耐受为度。每日灸两次，每次15分钟，10天为一疗程。

临床实践证明，对牛皮癣进行艾灸3日后，可使局部皮肤瘙痒明显减轻或消失，一般十多天后皮损逐渐消退，肤色也慢慢地恢复正常。

神经性皮炎，牛皮癣。这种疾病是很难治疗的，且反复率极高。好像是口服和外用药都很难控制这种病毒的复制。我看到了用艾灸创造的奇迹，所以我介绍艾灸。只要您坚持下来，我相信，随着身体元气逐渐增多，随着体内病毒的复制逐渐减少，随着病邪在体内逐渐被正气而取代的时候，重复发病的几率就会逐渐减低。但是艾灸需要坚持，即使您不每天操作，但是也需要隔三差五的艾灸加锻炼，所以说治疗疾病坚持很重要。有些人治疗的效果为什么不好，就是因为不坚持的缘故。

我治疗皮肤病一般是膀胱经点刺放血，因为膀胱经是我们人体最大的排毒通道，也是元气聚集的地方，在这里点刺放血，一是：给病邪一个出路。二是：点刺放血后在这里艾灸，使元气可以在这里补充。三是：膀胱经点刺放血可以尽快祛病驱邪，补元阴元阳。用此方法治疗皮肤病应该是不错的选择。其实治疗皮肤病艾灸还是应该以患处为主，可以兼顾艾灸大椎，膈俞，曲池，血海，肺俞，合谷。上述穴位不要求每天都灸到，但是您可以每天选择性的艾灸2-3个穴位。

在艾灸患处的时候，最好是用患处梅花针在患处点刺，然后患处拔罐，出一点淤血，这时候在继续艾灸。一般在点刺后的病灶上施灸，会促使新陈代谢，用艾灸可以在这里输入正气，逐渐引邪外出。其实治疗皮肤病也基本就是这样的治疗思路。

下面我谈一谈艾灸治疗皮肤病的具体方法：

一：点刺放血是治疗皮肤病必须的一步治疗，因为患有皮肤病的，体内的湿度就比较重，我们用放血疗法就是排除体内湿度的一个重要步骤。同时也是给疾病一个排除的出路。点刺放血，新陈代谢，旧的血，不好的，通过表皮排除，在滋生新的血，质量高的血。

二：在哪里放血：膀胱经一般是我放血的要道。我一般会在大抒开始，用大罐，每次最低四个大罐，就是双侧，每侧两罐，隔天放血一次，一直排到膀胱俞。每罐点刺3-4下，点刺后拔罐，直拔到没有血液为止。这个轮回完后，不要继续放血，给机体一个休整后，然后根据病情，继续重复这样的治疗。

三：除膀胱经点刺放血外，患处也必须要点刺放血。在患处点刺放血后，拔罐，这时候我们会看到癣面好像是立即更新了皮肤一样，您会看到立竿见影的效果，但是不会持久。所以治疗要坚持重复性的治疗。

四：点刺放血后，艾灸扶正是必须的，尤其是大面积的皮炎（包括，牛皮癣，神经性皮炎，荨麻疹，湿疹，各种皮肤病等）这些疾病，希望病人自己每天艾灸中脘，神阙，关元，命门，足三里，曲池，血海，上述穴位您最好每天选择3-4个穴位艾灸，两天轮回一次。

五：除上述穴位艾灸外。患处艾灸必不可少。患处需要循序渐进的艾灸，时间需要的长一点。逐渐火力需要大一点，这样就会有效杀灭皮癣病毒。

治疗皮肤病，关键一步也是点刺放血和坚持治疗，我原来治疗的一个牛皮癣的病人，他是我的同事，四十多岁，男性，得牛皮癣很长时间了，全身都是大大小小的癣，一开始我见到他的时候是脸上很多，还有头上，一片一片的，很痒，很红，而且很厚，会脱皮，用了很多种方法也无济于事，走访很多家医院也没有特别好的治疗手段。我一开始就顺着后背两侧膀胱经从上往下点刺，点四个点，然后在他的患处也点几个比较大的，红的，总共六七个点吧，后扣上罐，隔七八分钟去掉，然后再拔七八分钟，过后上艾灸盒，一开始是单眼，双眼，后来适应了以后开始用四眼，现在用了两个六眼艾灸盒，点刺那四个点一下就能覆盖住，觉得烫了就上下移动，另外我还手持两根艾条在他的患处灸，每天就这样在单位灸三四十分钟吧，在我给他灸之前，他总是把足三里，尺泽，曲池，中脘，神阙，关元，血海，涌泉这些穴位每天有选择的灸一下，加上我给他灸的，有一两个小时左右吧。好像是从去年十月份开始灸的，直到今年的六月份。中间有很多次反复，比如他左背得癣比较多，在灸盒灸膀胱经的同时，我就重点灸他的左背，过几天后，他左背上的癣开始慢慢褪色，之前是很红的，到最后变成咖啡色，我就很兴奋，效果这么快，没想到在右背得地方又开始出新的癣点，又转攻右背，右背褪了以后又在腰部长了出来，反正是好了又出，出了又好。但我发现它总的面积在逐渐缩小，而且消得比出的多。这种情况到了七月份的时候，就是天开始热的时候，那种效果简直就是突飞猛进，我今天灸，明天它就褪，当天很红，第二天颜色就变得很浅，还有的就找不到了，而且基本上没有什么反复，哎，我就发现三伏天灸的效果比天冷的时候好很多，还有就是每次用艾灸盒的地方能出很多汗，简直令人震惊，直到现在我还给他灸着，背部基本上没有了，上肢，下肢还有零星的几个，上下肢有的地方就没有怎么灸，也自动消了，总的来说，到现在好了有个百分之八十，还不到一年。我想对大家说艾灸对于牛皮癣确实有奇效，而且他就是牛皮癣的克星。只要坚持艾灸，隔三差五点刺放血。百分之80的人可以痊愈，按理说这种痊愈率在医学界也应该是非常高。

用艾灸盒和艾条施灸，最好的季节应该是可以开窗艾灸，这样艾烟就不会再室内太多，还有您如果想坚持艾灸，就必须要自己想办法，在吸油烟机下面施灸，或者卫生间打开换气扇，尽量减少艾烟的吸入量。如果近期冬季感觉艾灸烟大，那么就等到春暖花开的时候艾灸，记住冬季使用艾灸，一定要买稍好一些的艾条，这样才不至于导致其他疾病的发生。自《单桂敏灸除百病》

泻血拔罐加艾灸治疗牛皮癣

她曾接治过多例牛皮癣患者，前不久治疗的一例牛皮癣，患者有多年的病史，患处主要集中在腹部两侧，后背上，手臂外侧。患者多年来主要是依靠药物，长期使用药物，牛皮癣未见断根，反而“癣情”更重，人也变得虚肿了，治疗时身子显得非常虚弱。

治疗主要在后背进行泻血拔罐，用真空拔罐器拔排罐。泻血拔罐是分阶段3天一次或7天一次，其它时间则以灸法为主，再佐以食物以健脾补血。恕我说得太粗略，不能详细介绍所使用的穴位，因朋友是以此为生的，我无权泄露别人的商业秘密，这里重点是谈治疗思路。朋友的方法是补泻相结合的方法，泻血拔罐是泻掉血液里的毒素；灸法是帮助患者提升阳气，加速血液循环，促进患处痊愈；食补是给身体提供能量储备兼治疗。朋友的这个思路很明智，补泻有度，相得益彰，补宜助力，泻不伤身。有些医者，泻而不补，久之，则病人越治越差。

这样治疗了月余，病人牛皮癣明显见好，她的皮肤光滑了许多，病人的精气神也提升了。患者开心地说：“以前吃药吃了几年，人都要吃死了。现在通过治疗，已经看到希望了。”

这篇博文是想告诉朋友们，以泻法为主的治疗方法，一定要兼顾到补，尤其是久病体弱者。

用神道穴、灵台穴治疗牛皮癣。

神道穴，属于督脉，在后正中线上，第五胸椎棘突下凹陷中。它有宁心安神、宣理肺气、通络止痛的功效。灵台穴，也属于督脉，在后正中线上，于第六胸椎棘突下凹陷中。它有清泄肺热、宣肺肃肺、清热解毒、理气止痛的功效。

怎么用这两个穴呢？我给你简单转述一下。这就是，选用不锈合金钢丝制成直径1.0毫米，长大概2寸的赤医针。所谓赤医针，其实是我国民间早就有的疗法，专门用于刺激督脉。用这个针，从神道穴快速进入皮下，沿着皮下平刺到灵台穴。这个过程里，患者端坐，前臂交叉，低头，双肩下垂，让背部皮肤紧致。一般来说，在进针1到1.5寸的时候，患者的双臂或者局部，就有麻木、酸痛、发胀的感觉了。这种感觉出现，就可以了，然后无需转针，留针半小时到四十分钟，一周2次，两个月为一个疗程。

治疗的结果，治疗1000人，有效率为95%。其中痊愈60%。

当然，这疗法的效果，依患者病情而有别。病变部位分散点状、色泽浅红、白色鳞屑较薄、发病时间较短，这样的人效果好。如果色泽鲜红或晦暗，发病时间长，效果一般。大部分人是坚持一个疗程才有效果。

这里面什么道理呢？你看，神道穴和灵台穴，都在我们的后背督脉上。督脉总督人一身阳气，对调节人体阴阳平衡，提高免疫力，调整经络气血运行等，有重要意义。同时，灵台穴，治肺为主。神道穴，治心为主。两者调理心肺，而心肺恰又主血，气血失和乃是牛皮癣发作的内在因素之一。故而，用这两个穴，可以起到调治作用。况且，灵台穴本来就是调治皮肤病的常用穴。

研治牛皮癣的体会

“牛皮癣”是民间称谓的一个病名，在古代文献中亦有记载，但称谓很不统一，所以古代不统一，现代亦不统一。

古代有“白疕”、“蛇风”、“白翘疮”、“风癣”的不同称谓，实际上中医称本病为“松皮癣”。现代医学称之为“银屑病”，这也是根据本病的临床特点而命名的。按西医讲，它属于“红斑鳞屑性皮肤病”。为了大众化，我们就权且称“牛皮癣”好了，而实际上中医所称的“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。总之，今天要说的这个病，就是西医所称的“银屑病”，中医所称的“松皮癣”，也就是社会上所称的“牛皮癣”。

“牛皮癣”是一个反复发作的、常见的皮肤病，人们都知道此病顽固难治，最令人讨厌的是瘙痒难忍、容易复发，但也有很少数的患者不太痒。我治疗此病也有600余例了，不痒的也就4~5例，病灶、皮损均存在，就是不痒。因为其顽固难治，所以社会上流传着这样的一句话“名医不治癣，治癣必丢脸”。这就反应了本病的难治。

我们是医生，当然也不管丢脸不丢脸了，反正病人有病痛，我们就要给他治疗。这几年来，我在中医的整体观和辨证论治的指导下，也采取了辨病和辨证相结合的方法，根据《内经》“形诸外，责之内”的理论，对本病进行研治，透过它的现象探求它的本质，遵循外病内治的原则，到目前已治疗约600余例。

但因观察、研究的时间较短，还没有完全掌握其规律，只初步摸索出了一些规律：以内治（治本）效果较好，结合外治（治标）。先说说其临床特点。

（一）临床特点

“牛皮癣”多发生于人体躯干和四肢的伸侧（也就是中医六经循行的“阳面”）以及头部（凡四肢有的，头部大多也有），很少漫延到面部，我多年来只遇到10余例面部皮损的，严重者可漫延到全身所有的皮肤。本病多在秋、冬两季症状加重，少数患者春、夏两季加重。这与其体质的阴阳虚盛有关。

其形状特点：呈点状、钱币状、环状、牡蛎状、地图状，临床确实多种多样，受损皮肤表面有一层银白色的鳞屑，搔后银屑脱落，基底呈粉红色平面，发点亮，有的还有小的丘疹，边缘界限明显，上面覆盖着一层较薄的薄膜，有的还有小的出血点。这就是它的症状特点。只有明白了上述特点，才能与其他皮肤病鉴别。神经性皮炎就无此特点，它就是皮肤粗糙，形似布纹，因此我把它叫做“布纹征”。

有的“牛皮癣”患者皮损表面覆有一层黄白色的硬脂斑，西医也叫它“鳞屑”；病情特殊的还伴有关节型的，前五、六天我还遇到一例，全身“牛皮癣”，关节疼痛还很明显，类似“类风湿性关节炎”；有的带脓疱型，手指抓后继发感染；有的皮损处流水的，即渗出型，西医叫“银屑病湿疹样变”；有的呈红皮型，全身皮肤似猩红热般发红、发痒、发热，且有皮损，也就是中医所称的“阳盛之体”。

总之，其主要的自觉症状是皮损部位有不同程度的瘙痒，这就是患者难以克制的主要痛苦。

（二）病因病机

下面简单地说一说它的病因病机。中医常说的外感六淫之邪、内伤七情，西医也常有此说法，即精神、情绪因素对本病的影响。以上原因导致了什么？导致了气血失和，营卫不调，经络阻遏，毛孔（玄府）失去透发、宣通之机。

想“牛皮癣”者，往往出汗少或不出汗，毛孔闭塞，这样皮肤失去了荣养，形成了“内湿外燥”的病机，接近于肌肉的部分有湿，皮肤这一部分为外燥，内湿不下外泄就产生了瘙痒，外燥不得滋润则脱屑，这就出现了皮损的症状。

根据祖国医学察外知内的理论，皮毛之枯燥与肺有关，肌腠之湿邪与脾有关。病程日久，缠绵难愈，湿邪则深入影响肝肾，故日久还与肝肾有关。因此，治疗此病必须树立整体观念，全面分析，外病内取，辨证施治。

（三）辨证施治

1.风寒体虚

风寒是外因，体虚是内因，所以治疗上既要祛邪又要扶正。除了以上所讲的皮损特点外，患者还表现为风寒体虚的特点，故冬季发作较多见、较重，春夏季较轻。头部及上半身皮损较多，皮色为淡红色（说明无更多的热象），鳞屑较多，瘙痒较轻，舌苔薄白，脉略浮。

治疗原则为：辛温解表，润肺燥脾兼补气。

常用方剂为“人参败毒散”加味：党参12g、荆芥9g、防风9g、炙甘草6g、川芎6g、茯苓 15g、羌活 9g、独活 9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳9g、麻黄6g、桂枝6g、蝉蜕9g、麦冬12g，水煎服。

病程久者，加鳖甲12g、生姜3片。

我个人的体会：凡瘙痒严重，不用麻黄是不会见效的，其他皮肤病也是如此，所以我在治疗中常用麻黄这味药。

2.风热挟实型

此型相当于西医所说的银屑病发展期。此型皮肤发燥，腠理发湿，风热而挟实，其脉象浮而有力，皮损多在夏季较多，症状较重且反复发作，冬季则皮损减轻，皮疹色红，瘙痒严重，少汗或无汗，全身布满皮损，舌质比较红，舌苔黄，脉象浮而有力。

治疗原则：祛风清热，润肺燥脾兼泻实。

常用方剂为“防风通圣汤”加味：防风10g、熟川军3g、芒硝3g、荆芥6g、麻黄6g、赤芍10g、栀子9g、连翘9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、当归9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、黄芩9g、苍术9g、蝉蜕9g、萆薢9g、麦冬12g、鳖甲12g、生姜3片，水煎服。

此方我们应该重视，它对于发展期的身体不虚的患者，疗效好，见效快。

3.津虚血燥型（阴虚内燥型）

此型的表现是新的皮损不断出现，旧的皮损还继续扩大，皮损鲜红，鳞屑较厚，皮肤干燥，奇痒难忍，舌边尖红，苔微黄，脉象弦数。

此型燥重于湿，治疗原则：养阴清热，凉血疏风。

常用方剂：“滋燥养营汤”加味，此方是我从《成方切用》里选出来的，处方如下：熟地12g、生地12g、当归15g、生白芍15g、秦艽9g、黄芩9g、防风9g、甘草6g、麦冬15g、元参15g、丹参15g、蝉蜕9g、丹皮9g、槐花9g、麻黄3g，水煎服。

4.湿热蕴毒型

此型临床不多见，属于“银屑病”继发感染，甚至于感染化脓，或伴有渗出液，而且皮损糜烂，舌苔黄腻，脉象滑数。

此型湿甚于燥，治疗原则：清热解毒利湿。

常用方剂为“银花解毒汤”加减：银花15g、连翘9g、黄芩9g、生地15g、川连5g、当归12g、赤芍10g、蝉蜕9g、甘草6g、萆薢9g、苍术9g、元参10g、土茯苓15g、木通6g，水煎服。

5.肝肾阴虚型

此型为慢性静止型，较为难愈。皮损分布稀疏，病程较久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢软，头晕耳鸣，有的还伴有低热、手足心发热，舌质发红，脉象弦细带数。

此型为病程日久影响到了肝肾，不单是肺和脾的问题了，所以治疗原则为：养阴润燥，调补肝肾。

常用方剂：“一贯煎”或“知柏地黄汤”加萆薢12g、白蒺藜12g（慢性的、顽固的，用此药效果很好）、生白芍12g、麻黄5g（通透宣发，佐制阴药的过腻）。

我常说，学中医的在临床上辨证不要嫌其烦，嫌其复杂，越辨证的确切，针对性越强，效果就越明显，此型已影响到肝肾了，你还治肺、脾，效果就不明显了。所以作为一名医生，对每一位患者都要做细致、深入的了解和研究。

6.冲任不调型

此型多见于妇女尤甚是妊娠期间，此型虽然不多，但应该重视。此型是因妊振期冲任失调所致，表现为妇女经治疗后皮损见轻或消失，产后皮损又出现，且伴有月经不调。

治疗原则：和血调整脾胃，兼助肾阳。

常用方为“四物汤”加味：当归15g、熟地15g、生白芍15g、川芎6g、仙茅12g、仙灵脾12g、菟丝子12g、丹参12g、蝉蜕9g、白蒺藜12g，水煎服。

7.湿恋关节型

此型多因风燥伤卫，皮损未去，病程日久，内湿不得外泄而留恋在关节，所以此型多伴有全身关节疼痛，舌质较嫩（有湿气），脉滑数。此型虽然不多，但临床上有此类患者，我们也要分型分出来，这样治疗就比较具体了。

治疗原型：养阴利湿。

常用方剂为“麻杏薏甘汤”加味：麻黄9g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草9g、蝉蜕9g、萆薢12g，水煎服。此方虽简单，但效果很好，只要抓住“伴有关节疼痛，脉象偏数”的证型特点，即可用此方。

8.肝郁血滞型

此型也是病情发展的一个过程，我也把它列为一型，此型往往出现在“银屑病”治疗的后期，即恢复期。虽然皮损也消退了，瘙痒也停止了，自觉症状、他觉症状基本上都改善或痊愈了，但其皮色不净，灰紫黑的斑痕（色素沉着）滞留不退。

我们认为是肝郁血滞了，西医叫做“吸收”，就是老吸收不了，中医认为是内有肝郁而外现郁色，即有诸内形诸外了，有的1~2年不愈。

治疗原则：平肝疏郁活血。

常用方剂是“逍遥散”加味：柴胡12g、生白芍12g、当归12g、茯苓15g、白术10g、炙甘草6g、薄荷6g、丹皮9g、蝉蜕9g、白蒺藜12g，水煎服。

蝉蜕对皮肤的功能恢复相当好，因为它能促进皮肤新陈代谢。

以上是“银屑病”分的八个类型，看起来较为繁琐，但我认为辨清楚证型还是很有必要的，疗效也是比较满意的。

临床上治疗本病有时也用一些外用药，但不是以它为主，只是作为一种治标的方法。我常用的有一种药酒：生杜仲30g、百部30g、紫荆皮30g，用65°左右的白酒八两浸泡一周后，用脱脂棉蘸、浸涂患处，每日早晚两次。

（四）研治体会

下面谈谈治疗体会。“银屑病”的特点为病程长，不易治愈，多数患者易复发，有的反复多次复发，所以目前认为本病很难根治。我自1970年到现在（1983年）十余年的研治过程中，初研治时所治愈的患者，至今未复发的也有很多，但治愈的患者也有一些复发的，有的是痊愈十余年后又复发的，所以说此病彻底痊愈是不客观的，只能说临床治愈。

究其原因，有三个方面：

一是病因至今尚不明了。前面所讲的中医对本病的认识，也只是认识了一部分，且多是在病机上的认识，如内湿外燥等仅仅是一些机制，特别是我多年来发现的一点是：皮肤（即毛孔、玄府）失去了透发、宣通之功能，以上所用的方剂，均离不开通透、宣发，只有通过通透、宣发，才能使内湿宣泄，病情好转。

二是在对本病的认识上缺乏整体观，不从脏腑、气血变化着眼。

三是在诊断、治疗的过程中，缺乏辨证施治的观点，不从理法方药着手；只重视皮肤局部，不重视内脏功能；只重视偏方、验方、外用药的作用，不重视辨证分型、内服药的作用。一旦治疗无效就听之任之，病人也失去了信心，医者也无能为力、失去信心。

所以作为一名医生，应该有一种为事业而奋斗的精神，所以对于这种病，我们也应该采取与其他疾病一样的态度。比如，肝炎一病，中医辨为肝脾不和、肝肾阴虚几种类型，也是通过辨证而分型论治，对于肾病（慢性肾炎、尿毒症、肾功能不全、肾衰竭等）中医也要进行辨证，然后分型论治，为什么“牛皮癣”就不可以？既然认为它复杂难治，就应该全面地辨证、分型论治，所以我对待人和病、邪和正、内和外要进行全面的分析，尽量避免头痛医头、脚痛医脚的局部观点。总之，应在整体观念指导下，全面认识、分析此病。

研治以来的体会：

第一点，要解决主要矛盾，就是要解决“内湿外燥”这个矛盾，即要抓住“通玄府，利毛窍，通透宣发”的治疗法则，这才能把复杂的病理状态转化成正常的生理状态，使表里调和、营卫调和而病自愈。

第二点，本着“形诸外，责之内”的原则，既强调内因，又强调外因，在用药上不单纯用祛邪药，也不单纯用扶正药，即祛邪与扶正相结合。

第三点，治疗“银屑病”也和治疗其他病一样，医生、患者双方都要有耐心、有信心，树立必胜的信念。由于患者体质的不同，疾病的类型不同，医生辨治水平的不同等原因，患者的疗程也不相同，因此有的患者服了20付药后还未见效，便失去了信心，这时作为医生一定要有信心，同时还需做患者的工作，使其树立信心。当然也有个别患者，长期服药并无明显疗效的。

简单举几个例子，我在研治本病的初期，曾治一例症状较典型的患者，叫门某，男，我原籍的大队书记。这是1970年的事情，当时患者的皮损布满全身，其癫状怕人。一般本病想少侵害颜面部，而他的腰面部整个受损，皮损已侵害眼睑，以致双眼呈细缝状。

因为是本家亲戚，他来诊时就与我一室就寝。他每晚睡前要全身上下搔抓挠痒，直至出现血点时才觉过瘾，每次抓挠后，都可用双手捧出数捧鳞屑及皮痂，可盛少半簸箕，真可怕！就连其背部及双手不及之处，还要用我的“痒痒挠”（老头乐）使劲抓挠。他在我这里治疗了29天，也就是与我同住了29天，在走的前一天，其全身皮损、鳞屑全部消退，皮肤光溜溜的。当时他是属于风热挟实型，主要是用防风通圣汤，未用外用药，老家经常来人告知他的近况，我得知他时至现在也未复发。

再一例是一位女患者王某，朔县人。她也是全身性皮损，较之上一例患者皮损略稀疏一些，此患亦缠绵日久（病程较长）。此例虽皮损稀疏，但比较难治，可以说是我治疗过的患者中最难治的一例了，先后服药长达113剂才痊愈。所以我上面讲了，治疗这个病必须有耐心、有信心，因为这个病比较复杂、顽固。

还有一例是一个复犯的，患者叫杜某，男，大同市人。患者治好后，过了一年半又复发了，至今已治愈了三次，但还是复发。

所以我把这几种情况进行了分析，我们应该在思想上先有这样一个认识：即急性的、实性的、热性的、症状严重的、布满全身的比较快愈，慢性的、稀疏的，不论病程长短，都比较难愈。因此我们必须强调辨证，不辨证是绝对不行的。

再一个体会是关于职业方面的。工人、农民（即体力劳动者）疗程短，易治愈；城市的干部、知识分子（即脑力劳动者）较难治一些，可能与城市公费医疗，用药容易、用药多，与抗药性有关系。有的一轮服毕（一般是12付或16付药），皮损就全部退净，这些多是农民或工人，但干部、知识分子就较慢，这个规律不单存在于本病的治疗过程中，我认为别的病亦然。

还有一点是，未成年的儿童或未结婚的青年比较容易治，愈后瘀斑也易退，已婚的成年人、老年人较难治。这可能与生理上新陈代谢有关系，按西医的理论，在生理、化学方面，儿童是以合成为主，青壮年是分解、合成各半，老年人以分解为主，疗效的好坏、快慢可能与这些有关系，甚至还与内分泌有关系

我对治疗的600余例“牛皮癣”患者进行了临床统计：服药50剂以下治愈的为大多数，占60%左右；服药100剂左右治愈的是少数。总之，医患双方对本病都应该有一个足够的认识，要有一个必胜的信念。

以上的体会，包括那些辨证分型，仅仅是本人的粗浅认识。所有的方药都是古人的成方，我不过是在其基础上略有加减。如果说有点疗效，还是在中医辨证论治的指导下取得的。如果说一些自己的创新之处，就是我从头到尾谈到的：根据其“内湿外燥”的机制，通过“通透、宣发皮肤腠理”而使内湿宣泄。说起来，这就是我在本病治疗中的一点新的认识。开始的时候我就是强调利湿、润燥，所以疗效上差一些，后来认识到治疗时必须强调通透、宣发，用药时必用通透毛孔的药物，疗效才提高了一步。只有通透、宣发了，才能够解决外燥，也才能解决内湿。

以上仅仅是我的管窥，也可能是偏见，不一定正确，但是作为我的经验，偏见也好，正见也好，我愿意把它介绍出来。