这5类最常用的降压药居然都暗藏风险！快对照一下你中招了没

高血压是生活中最常见的慢性病之一，常年服药的人群也很多。其实降压药物如果使用不恰当，会有很多明显的副作用。最近63岁的王奶奶服用了一种常见降压药以后，不但没有有效控制血压，反而头痛、脸红发烧、下肢甚至都有点水肿，这是怎么回事？

导致水肿的罪魁祸首

常用降压药物包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。

这次导致王奶奶水肿的药物，就是钙通道阻滞剂（CCB）。钙通道阻滞剂类降压药药物包括二氢吡啶类CCB（地平类）和非二氢吡啶类CCB两大类。二氢吡啶类钙通道阻滞剂是临床常用降压药物，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

什么原理导致的外周水肿呢？

钙通道阻断剂引起外周水肿主要是由毛细血管内静水压升高引起的。与小静脉相比，钙通道阻断剂对小动脉的舒张效应更大。这种血管阻力的变化可增加毛细血管前静水压，由此促使液体进入组织间隙而导致水肿。

这种外周水肿，不仅仅是影响美观的问题，还可能给患者带来身体上的不适，长期服用的患者还可能导致毛细血管通透性增加、红细胞透过毛细血管壁进入组织间隙，从而出现外部的淤青和色素沉着。

表1  常用钙通道阻滞剂如表所示

分类	达峰时间	消除半衰期	常用剂量
硝苯地平	0.5～1小时	1.7～3.4小时	10～30mg，tid
硝苯地平 （缓释）	1.6～4小时	1.7～3.4小时	10～20mg，bid
硝苯地平 （控释）	首剂达峰6～12小时，连服血浆药物浓度波动小	1.7～3.4小时	30～60mg，qd
氨氯地平	6～12小时	35～50小时	2.5～10mg，qd
左旋氨氯地平	6～12小时	35～50小时	2.5～5mg，qd
非洛地平	2.5～5小时	11～16小时	5～10mg，qd
尼莫地平	1～1.5小时	1.1～1.7小时	30～60mg，qid
尼群地平	1～2小时	10～22小时	10～20mg，tid
拉西地平	0.5～1.5小时	12～15小时	4～8mg，qd
乐卡地平	1.5～3小时	8～10小时	10～20mg，qd

除了钙通道，还有别的降压药有副作用吗？

常见的五大降压药，其实多少都会带点副作用，情况不一，我们来盘点一下。

• 利尿剂，代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。

长期应用噻嗪类利尿剂会引起低血钾，患者应定期进行血钾监测，适量补钾。同时，噻嗪类利尿剂痛风患者应禁用，对于肾功能不全及高尿酸血症者应慎用。

• 血管紧张素转化酶抑制剂，如福辛普利、卡托普利、赖诺普利等。

最常见不良反应是持续性干咳，其他不良反应有皮疹、低血压，偶见味觉障碍及血管神经性水肿，长期使用还可能导致血钾升高，妊娠、血管神经性水肿、高钾血症的人群不能使用。

• β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等药物。

这种药物的不良反应多而丰富，比如会容易出现激动、肢体寒冷感、疲劳乏困、胃肠不适等症状，会对糖、脂代谢产生影响，长期使用者若突然停止用药会发生反跳现象。

老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者以及支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者都最好不要使用。

• 血管紧张素受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。

这类药物的不良反应其实比较少，除了长期应用血钾可能会升高，还有可能会偶发腹泻。同样的是妊娠、双侧肾动脉狭窄及高血钾症者禁用这类药物

缬克属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB），不需要肝脏转化，直接起效，属于长效降压药，一般每日服1次即可，而且维持时间较长，比较适合担心高血压药副作用的群体。

虽然高血压发病率高，并发症也可怕，但是只要科学地服用降压药物，把血压控制在目标范围，就可以减小并发症的发生，对于高血压患者，除了服用药物之外，良好的生活习惯与健康的饮食方式也是非常重要的。

来源：常笑药学