查出甲状腺结节，肿瘤标志物检查不要遗漏了这一项

甲状腺癌有很多种，可以很“懒” ，也可以很“猛”。如果发现异常，建议通过合适的检查尽早确诊、治疗，改善预后。

患者故事

张先生41岁，有多年吸烟史，体检发现肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）略高，辗转当地多家三甲大医院进行全面检查，均未发现明显异常，考虑吸烟也会引起CEA轻度升高，就也没再放在心上。

有一次，张先生恰好因为自己的甲状腺结节问题咨询了一位甲状腺领域专家，便问起此事，专家建议检测降钙素(Ctn)，一检查才发现该指标已经高达958.6ng/L（正常范围上限不超过10ng/L），遂之确诊为甲状腺髓样癌。

由于发现早，没有远处转移，张先生及时进行了手术，预后也非常的良好。

甲状腺结节增多有原因

是不是觉得甲状腺结节突然多了起来？

是的，甲状腺结节很常见。

根据文献报道，一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。之所以会觉得甲状腺结节的患者越来越多是因为检查技术的发展和检查人数的增多，再加上多数有甲状腺结节的人，并没有什么特别的表现，不做检查没发现很正常。

有甲状腺结节就会变成甲状腺癌吗？

当然不是。

虽然甲状腺结节的检出率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，大约只有5%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。

通常从发展速度上看，生长快的结节提示癌症的可能。但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显增大了，这种情况大多是因为腺瘤内出血引起的，而不是癌症。

大多数甲状腺结节属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤。所以，如果体检时听到医生说有结节，先不要“慌”，但需要进一步检查来判别结节的性质。

判断甲状腺结节的良恶性要做什么检查？

抽血做甲状腺功能检查

判断甲状腺结节的性质血液检测必不可少，这可以了解甲状腺相关激素的水平。如果怀疑有甲状腺髓样癌，还需要检测降钙素（Ctn）和癌胚抗原（CEA），这两项指标的异常可能预示甲状腺髓样癌的可能。30％的这类患者可出现面色潮红、顽固性腹泻等症状，如果甲状腺结节伴有上述症状，记得一定要查Ctn和CEA。

超声检查

拿到彩超结果时，作为不懂医的吃瓜群众，大多数人会直接看结果有没有“癌”、“恶性”这些关键字，建议还是听听专业医生对超声结果的解答，然后看有没有什么进一步的叮嘱：是定期复查还是需要进一步检查。

细针穿刺活检

指的是用细针穿刺取出部分样本，然后放在显微镜下观察。如果超声诊断十分明确了，那穿刺也就不必了，当然这也依赖超声医生的判断。

如果被确诊了甲状腺癌，预后怎么样？

甲状腺癌可以很“懒” 也可以很“猛”，甲状腺癌分为：①甲状腺乳头状癌（PTC）；②甲状腺滤泡癌（FTC）；③甲状腺髓样癌（MCT）；④甲状腺未分化癌（ATC）。

“懒癌”指的是第①种，约占全部甲状腺癌的 85%～90%，这部分的患者治愈率也很高，生存期也很长，20年的死亡率为1~2%，第②种次之，20年的死亡率约为10-20%，两者合称为分化型甲状腺癌（DTC）。第④种未分化癌恶性程度极高，中位生存时间仅7-10个月，最为“凶猛”。第③种甲状腺髓样癌（MTC）预后介于两者之间，但是却可以通过检测血液指标降钙素（Ctn）和癌胚抗原（CEA）早期发现异常，从而尽早诊断和治疗，改善预后。

什么是甲状腺髓样癌，如何早期发现？

甲状腺髓样癌是甲状腺癌的一种，这种癌症类型是由C细胞发展而来，这种细胞就会产生降钙素(Ctn)这种物质，它并非用来检测体内钙是否充足的指标，而是甲状腺髓样癌特异性肿瘤标志物，用于诊断和监测甲状腺髓样癌。还有一部分甲状腺髓样癌的患者的癌胚抗原(CEA)水平也会伴随癌症而升高，这样两个肿瘤标志物是诊断和确定髓样癌进展极其有用的工具。

此外，如果已经有甲状腺结节，近期发现有颈部轮廓变化、颈部淋巴结肿大、声音变化、腹泻等情况出现，也一定要警惕，应该尽早去医院进项相关的检查。

划重点

1.甲状腺结节非常常见，发现了千万先别“慌”，绝大多数还是良性结节。

2.鉴别甲状腺结节的性质需要进行血液甲状腺功能指标检查、超声检查以及必要时做穿刺活检。

3.虽然大部分甲状腺癌是“懒”癌，但也有很“猛”的未分化癌和狡猾的甲状腺髓样癌。

4.甲状腺髓样癌会分泌特异性的肿瘤标志物降钙素（Ctn）而露出狐狸尾巴，所以患有甲状腺结节的小伙伴们，一定要做好定期体检，肿瘤标志物检测不要遗漏了降钙素（Ctn），莫让小问题变成了大麻烦，给甲状腺髓样癌以可乘之机。

本文作者为复旦大学附属华山医院检验医学科临床免疫组组长胡尧副主任技师

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号