中医十大类方之--桂枝茯苓丸

桂枝,茯苓,丹皮,赤芍,桃仁各等分,
上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不如,加至三丸。或各15g作煎剂。
桂枝茯苓丸是桂枝类方中的活血化瘀剂。淤血,是中医学独特的病理概念。正常的情况下,人体的气血是流畅的,在病理因素的作用下,气血的运行障碍停滞,便形成淤血。淤血既是病理产物,又是新的继发性的病因。
淤血证的临床特征如下:
1:精神不安,烦躁,甚至发狂;
2:疼痛部位固定;
3:出血易凝固,紫黑;
4:舌质紫暗,面色晦暗。
在《金匮要略》中,桂枝茯苓丸用于治疗妇人腹部肿块且漏下不止的痛症。但后世将本方的使用范围明显扩大了,凡有淤血症的许多妇产科疾病及内外科疾患均可以使用本方,决定使用本方的关键是把握以下的指证:
1:下腹痛,按压则痛甚;
2:头痛昏晕,睡眠不良,烦躁,动悸;
3:面红或紫红,舌质暗或有瘀点。
下腹部特别是脐的左右腹部的压痛与包块,是淤血的特征之一。桂枝体质的患者体瘦肌肉坚紧,舌质多暗,故易出现淤血证。临床若见患者面色暗黄,舌质暗紫时,可以采用腹诊。有时虽然疼痛不明显或无明显的包块,但有明显的抵抗感及患者的不适感,在左少腹部稍重按压的话,患者可有疼痛感,有时本方证与桂枝证颇为相似,桂枝汤证的腹部拘挛疼痛,烦躁,动悸,在本方证中亦常见,鉴别点在腹诊与望诊。除上述的腹证以外,患者的面色暗红或暗黄,唇色暗红,舌质暗或有瘀点及目睛充血对诊断本方证的意义较大。
淤血证一般有精神症状。从《伤寒论》可见,桃核承气汤证有“其人如狂”,抵挡汤证有其“其人喜忘”“其人如狂”“其人发狂”,以上两方均属活血化瘀方。临床观察,适用于桂枝茯苓丸的患者往往有头晕头痛,烦躁易怒,思维迟钝,记忆力下降等症状。
---妇产科疾病中本方证较多。妇人子宫及附件的炎症,子宫内膜增生证,子宫肌瘤,卵巢囊肿,不孕症,习惯性流产等常用本方治愈者。临床对女性患者应询问其月经的色质及有关症状。若月经色暗或黑,易凝固有血块,并伴有腹痛者;或月经前头痛,乳涨,烦躁,易怒者,均应考虑淤血症的可能性。
---高粘血症,高脂血症,冠心病,心绞痛,脑梗塞,子宫直肠窝积液,前列腺肥大,下肢静脉栓塞,下肢溃疡,阑尾炎,子宫直肠窝积液。精索静脉曲张,痤疮,银屑病,腰椎病等疾患也可见本方证者。
《金匮要略》中桂枝茯苓丸用的是丸剂,日本学者曾进行了丸剂和散剂的药效对比研究,结果表明丸剂比散剂的有效成分高。从笔者临床应用的情况看,汤剂和丸剂都有效,汤剂见笑相对快一些。丸剂量服用更方便,容易坚持,便于一些慢性病人长期服用。
临床应用本方常常加减。便秘腹痛加大黄;腰腿痛,加怀牛膝;进食后腹胀嗳气泛酸,心下按之满痛者,合大柴胡汤;抑郁,失眠,合柴胡加龙骨牡蛎汤;糖尿病,高血压,合黄芪桂枝五物汤。另外,中国使用芍药有赤芍和白勺之分,传统认为白勺的止痛解痉作用比较好,故腹痛挛急疼痛与脚挛急疼痛常使用白芍药;赤芍药的活血作用较好,故有淤血证时多使用赤芍药或赤白芍均可
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