甲癌术后碘131治疗的时机对预后生存期有何影响？

分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)，在所有甲状腺恶性肿瘤中占多数(>90%)。目前的甲状腺癌管理指南建议，DTC患者应接受甲状腺全切除术，然后根据危险度分层给予放射性碘(RAI)和甲状腺激素抑制治疗。

在过去的几十年里，早期诊断是对DTC疾病更有利的趋势，较少发生淋巴结转移、甲状腺外侵犯或远处转移。

甲状腺全切术后和RAI给药之间的时间间隔主要是由患者获得RAI给药的机构的情况决定的，特别是对于需要更高剂量碘131治疗和需要住院的患者。

昨天已经发过一篇关于甲癌术后做碘131时机方面的文章，讨论的是低、中危甲癌患者，详细情况可参考→：北京协和研究发现：甲癌术后三个月内碘131清甲效果最佳

今天讨论的是高危组甲癌患者的情况。

那么，对于高危组甲状腺癌患者在术后多久做碘131治疗最合适呢？是不是越早越好？

下面通过一篇发表在甲状腺权威杂志《Endocr Pract》上的研究来探讨这个问题。

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27018620截图

该研究通过对国家癌症数据库的9706例甲状腺乳头状癌患者的数据进行分析，以确定初始治疗时间对总生存率的影响；患者均接受近/次或全甲状腺切除术和放射性碘(RAI)治疗，均为首次治疗，危险度分级均为高危组。

治疗时间分组：

• 早期治疗：在甲状腺切除术后3个月内进行；
• 延迟治疗：在甲状腺切除术后3-12个月内进行。

其中88%的患者接受了早期RAI治疗，早期RAI的平均时间为47.9天，延迟RAI的平均时间为134天。

研究结果发现，

• 甲状腺滤泡变异型乳头状癌、未投保的病人和黑人患者延迟RAI的几率增加。
• 早期RAI治疗的可能性增加与甲状腺全切除术相比于近/次甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫和颈部淋巴结转移的表现有关。
• 平均生存期为74.7个月，肿瘤大于4厘米、年龄增加、男性、甲状腺乳头状癌侵略性变异、阳性边缘和低收入水平与死亡风险增加相关。
• 在调整Cox多变量分析中，总生存率不受RAI时间的影响(HR = 1.26;95%可信区间,0.98-1.62)。
• 早期和延迟的RAI在总生存率上没有发现差异(HR = 1.29;95%可信区间,0.91-1.81)。

研究人员写道：“甲状腺切除术后早期或延迟进行RAI治疗并不影响高风险甲状腺乳头状癌患者的总体生存率。常规的3个月的限制甲状腺切除术后RAI治疗与生存差异无关。此外，其他每周或每月进行RAI治疗的时间点也与长期生存率的变化无显著相关性。临床医生在推荐RAI治疗时，可以考虑这些发现以适应患者的情况、疾病因素和卫生保健资源的最佳利用”。

这些作者发现，经调整Cox多变量分析和倾向评分分析，高风险患者在甲状腺切除术后3个月和3-12个月接受放射性碘治疗，生存率并没有提高。

研究结果截图

高危乳头状癌患者术后放射性碘治疗时机的Kaplan-Meier生存分析，<3个月和>3个月生存曲线一致

本研究的优势包括大队列(n = 9706)、关注高风险患者和使用倾向评分分析。这项研究对患者和医生都有意义，因为它表明，即使是高风险患者，出于个人或医疗原因合理延迟放射性碘治疗也不太可能影响疗效。

温馨提示：虽然相关研究认为时间间隔不会影响总体生存率，但是，绝大多数国内患者依然缺乏相关的医学知识，对甲癌了解甚少，会出现焦虑、担忧、恐惧癌症的情绪，“心里总有一块石头压着”，不放心。因此，小编建议，对于需要做碘131治疗的甲癌患者，在术后尽早找合适的医院预约治疗，早治疗、早安心！！！