安医生告诉你：关于1型控糖的三件新鲜事
1型糖友从一开始得病，就面对了将要持续一生的巨大挑战，他们每天面临血糖的敏感跳动，最迫切想知道的是控糖技术的所有细节，最渴望能够让血糖平稳的秘籍和新技术。
“蜜月期”是大自然的特别安排，让糖友在几个月的时间内，血糖仍然美美，让糖友和糖宝父母的紧张神经可以稍作休息，但当这个阶段过去，就要打起精神，好好迎接血糖的挑战了。
系统学习如何控糖，我常会建议1型糖友去买两本书，耐心阅读和揣摩。
一本是2012年5月第一版的“甜蜜一生由自己”，是很多专家一起翻译的瑞典医生RANGAR的著作，一个是“胰岛素泵治疗糖尿病”，马学毅教授所著，2013年11月印了第二版。
两本都堪称是1型糖友自助全书。当我翻阅各类书籍和文献时，常常感觉这两本书不能超越，事无巨细，贴心备至，涉及了糖友想了解的所有问题。
今天分享的三件新鲜事，或许已经不新鲜，由糖友自己判断吧。
一、您的基础胰岛素特点，跟年龄有关
这是一项在322个1型用泵糖友身上做的研究，测试了他们达到良好血糖控制时胰岛素的基础率特点，如下图所示（我删掉了具体数值，避免糖友简单模仿）：
这张图默默地告诉我们两个信息：
1.不同年龄组，基础胰岛素需要量不同。
从上往下看，是基础胰岛素的需要量从最多到最少的分布，也就是11-20岁年龄组需要量最多，60岁以上年龄组需要量最小。
2.不同年龄组基础率特点不同。
20岁以下（11-20岁和3-10岁两组）的儿童和青少年1型糖友，曲线形状相似。基础率在夜间维持在较高水平或有轻微波动，在上午8-9点之后急剧减少，中午达到最低点，从中午到午夜时段逐渐增加。
20岁以上（21-60岁和>60岁两组）的成年1型糖友，曲线形状相似。夜间没有持续高水平的基础率，而是早上3点-8点出现明显的高峰，之后迅速下降，午后维持低平，晚上8-9点之后逐渐增加。
研究中展现是平均趋势，每个糖友都有个体差异，对于用泵的1型糖友来说，还需要摸索适合自己的基础率。
对于那些使用胰岛素注射的糖友，需要思考的是，睡前注射的那一针，适合您的，是有一个小高峰的人胰岛素，还是平稳无峰的长效胰岛素类似物。不同的长效胰岛素类似物，时间作用曲线也不一样。
二、“食物胰岛素指数”可能更好用
1型糖友常需要记住两个概念：
1.碳水化合物系数(ICR)：
表示每吃多少克的糖类食物需要追加多少个单位的胰岛素；反过来说也行，就是打1个单位的胰岛素可以吃多少克的糖类食物。
2.胰岛素敏感因子（ISF）：
表示1个单位胰岛素可以降低多少血糖，反过来说它的用处就是，想让血糖降低几个，需要打几个单位的胰岛素。
估算食物中碳水化合物的分量，对很多1型糖友来说都非常困难，也有很多糖友在思考和探讨蛋白质类食物、脂肪类食物升糖的特点，胰岛素应该如何匹配，并且有很多心得和经验。
前两年，有个澳大利亚教授指出，即使认真使用碳水化合物计数的方法，1型糖友还是会经常性地出现高血糖，他提出了一个“食物胰岛素指数（FII）”的概念，并认真验证了这个概念的应用成效。
这个教授叫Stephen Colagiuri，他给两组糖友吃两种不同的食物，一种（食物A）的碳水化合物含量较另一种（食物B）多一倍，但两种食物的热量、纤维素含量及升糖指数相同。
血糖波动会怎样？
根据碳水化合物计算法，按照Stephen教授的规划，假设吃食物A的糖友需要注射8个单位胰岛素（下图中的蓝色曲线），吃食物B的糖友就要注射4个单位胰岛素（下图中的红色曲线），但如果根据食物胰岛素指数算法，吃食物B就需要仍然注射8个单位胰岛素（下图中的绿色曲线）。
之后的血糖波动曲线如下图所示：
可以看到，绿色曲线，就是使用“食物胰岛素指数”指导胰岛素使用的血糖监测结果，看起来非常平稳。
上图是连续动态血糖监测的结果，下图是指血血糖监测的结果。
每半小时测一次血糖的频率，糖友们还真得豁出去才行。
作为1型糖友，您平时是怎样计算胰岛素剂量的呢？
三、双激素人工胰腺正在研究中
今天不想花时间去讨论1型糖友是否有胰高糖素的异常分泌，这个因人而异，怎样的变化趋势，也难以一句话概括。
只是给大家介绍一下这个新鲜改良过的胰岛素泵，时髦的称呼叫“人工胰腺”。它可以连续感知血糖的变化，然后通过计算机程序计算需要的胰岛素和胰高糖素的剂量，人工操作泵入。
为什么要发明这样的家伙呢？
因为在1型糖友中，低血糖非常常见，控制和预防也非常困难，并且高达60%的低血糖都是“不被感知”的。也就是说，糖友发生低血糖时，他们感觉不到，因此也不能及时挽救低血糖。
低血糖有怎样的不好影响，可以回看一下安医生之前的一篇文章：医生告诉你：说说低血糖那点事
这个人工胰腺的原理如下图所示，绿色就是泵入了胰高糖素，泵入的时间是棕色血糖曲线的最低点：
这个胰高糖素的泵入，不是为了治疗低血糖，而是为了防止血糖继续走低，因此剂量很小。
在这个研究中的连续动态血糖监测发现，在相似胰岛素剂量的情况下，根据血糖趋势泵入胰高糖素，有效地降低了低血糖的次数，大幅度地提升了达标血糖的百分比。
三件新鲜事，在糖友心里，是新鲜还是不新鲜呢？
无论如何，能够促进糖友思考就好。
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