中美都是放化疗,有什么不同?
夏女士, 61岁
诊断:小细胞肺癌(广泛期)
就诊医院:麻省总医院
爱诺点评:尽管中美都是化疗和放疗,但如何真正发挥化疗和放疗的作用,美国的循证医学证据要胜于国内专家的个人观点,细节决定效果。
夏女士,61岁。
2018-2-21 检查CT发现左肺下叶占位(37x27mm)并阻塞性不张。
2018-02-27 PET-CT:左肺下叶团块状,纵隔结节状,右侧第4.5肋及右侧股骨骨质改变伴结节状FDG代谢增高灶,为高活性病变,结合病史考虑:高度疑左下肺癌伴上述多发部位转移可能,继发左下肺远端局部阻塞性肺不张;纵隔及双肺门多发稍大淋巴结伴FDG代谢增高,考虑:淋巴结慢性炎症与转移相鉴别;脑显像FDG代谢未见明显异常。
2018-3-3 左肺穿刺提示小细胞癌。PD-L1基因表达(qPCR方法) 25%,中表达。诊断为小细胞肺癌(广泛期)。
2018-3-5 开始给予第一周期化疗,具体为:顺铂,30mg,d1-3; 依托泊苷100mg, d1-3。
国内专家建议下一步继续第二周期化疗,同时加胸部放疗。
爱诺美康根据夏女士的诊断,结合美国排名前列医院的优势(安德森癌症中心:头颈癌,胃癌,肝胆癌症,黑色素瘤等),推荐了美国治疗肺癌很好的医院和小细胞肺癌专家。
麻省总医院 肺癌中心 临床医疗质量主管
带瘤生存项目主管
美国国家综合癌症联盟(NCCN)肺癌指南制定者
其专业特长包括非小细胞肺癌、小细胞肺癌
NCCN,即美国国立综合癌症组织,是美国21家肿瘤中心组成的非营利性学术组织,每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循,中国的肿瘤治疗方案也是参考美国NCCN指南修订而成。
NCCN肺癌指南制定者Lennes医生建议患者接受4周期的化疗, 根据美国循证医学依据,通常使用卡铂+依托泊苷来治疗广泛期小细胞肺癌,但顺铂+依托泊苷方案也是可行的。治疗后,如未发生脑转移,建议接受预防性脑照射。目前的化疗方案恰当,但使用顺铂75mg/m2,d1,依托泊苷100mg/m2,d1-3,每21天为1个周期,持续4个周期。从这里可以看出中美化疗的不同,一是,美国更常用卡铂,相对于顺铂,卡铂的心脏毒性更小,副作用少;二是,顺铂,中国方案是分三天使用,而美国方案是仅用1天;三是,国内化疗药物的剂量偏小,无法起到真正的杀癌细胞的作用。
国内医生建议第二周期化疗后开始胸部放疗,但Lennes医生说放疗常用于治疗广泛期疾病,以针对性地减轻引起症状的病灶区域。若患者存在因骨转移而引发的疼痛,我们可考虑对该区域进行放疗。4周期化疗后可考虑采取头颅预防性照射(PCI)治疗方案。对于广泛期疾病,在化疗初期,不推荐使用胸部放疗。
针对PD-1,Lennes医生建议免疫疗法可适用于小细胞肺癌(SCLC),但在患者进行一线化疗后,将免疫疗法作为二线治疗方案。单独使用纳武单抗或纳武单抗联合ipilumimab均可用于治疗该疾病。而上述单独或联合用药治疗方案通常取决于患者病情状况。相比单独治疗,联合用药副作用更多。
广泛期小细胞肺癌并不能治愈。大多数此类癌症患者可存活1-2年。但通过结合我们的治疗经验采用新疗法(免疫疗法,PARP抑制剂,及天然产物药物),其有可能实现此类患者的更长生存期。当患者一线化疗后出现疾病进展,可采用一些临床试验中提及的新疗法。
从夏女士的案例来看,在小细胞肺癌的治疗上,中美在大方向上是一致的,但细节决定成败,美国用循证医学的大数据,极大地增加了患者获得良好疗效的概率,也完美的诠释了医疗的差距往往不在于新药,而在于正确的治疗方案。
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