湿热性腹泻

​慢性腹泻：腹泻一年半，予以中药汤30余剂，终告痊愈

治疗档案：

李先生，40岁，广西柳州人，一诊：2016年7月28日。

主诉：自腹泻至今已有一年半余，日行3～4次。小腹痛时则腹泻作，质如糜粥，色黄多泡沫而无脓。

便前小腹左侧痛甚，肠鸣；便后肛门发灼。无下坠感，腰部酸楚，饮食尚佳，面黄体瘦，体倦无力，睡眠不实，不欲饮水，小便色黄。

曾在当地医院检查只云阑尾附近有炎症，尚未发现其他病变。既往有风湿性心脏病及肝大。

舌象：舌苔白黄厚。

脉象：脉弱细无力。

辨证：脾肾不足，湿热内蕴，下迫肠道，肠胃传导吸收功能减弱，湿热积久而为肠癖。

治法：健脾胃，化湿热。

中药方（仅供参考）：

焦薏苡仁20克、炒黄柏10克、炒白术15克、莲子肉10克、炮姜3克、茯苓皮20克、诃子肉10克、炒白芍10克、生山药20克、煨葛根3克、沉香3克、生龙骨15克、生牡蛎15克。

二诊：8月3日

患者自述服药后大便次数减少，色渐正常。舌苔亦退，脉弦细。肛门有痔出现，此系湿热未净之征，仍仿前法加减：去煨葛根，加广木香3克、川连3克。

三诊：8月6日

该患者由于食凉面，昨日大便增多，质如水样色黄。大便前尚有小腹作痛，腰痛减轻。脉细弦无力，舌苔黄（可能药染），仍宗前方加减：去莲子肉，加泽泻10克。

四诊：8月10日

服药后大便日1～2次，质不实，有黄沫。便前尚有腹中作痛。脉细弦，舌苔薄黄，再仿前法加减。（仅供参考）。

干白术20克、防风10克、陈皮炭10克、炒杭白芍20克、泽泻片10克、苍术6克、炒黄柏6克、马尾连3克、焦薏苡仁15克。

从此以后，患者病情稳定，趋于痊愈，上方连服9剂，其间患者来诊3次，在上方中稍有加减，曾先后加入焦薏苡仁15克、金银花炭15克、败酱草15克、扁豆花6克、沉香3克、附片6克、石莲子10克等药，而为进退，以适应病情变化。

五诊：8月27日复诊

据云服药后，大便已每日1次，后便带有白沫，仍不实，便前腹痛减轻，脉弦滑见缓，舌苔根白，再以前法加健脾之味。方如下（仅供参考）：

党参10克、白术15克、茯苓20克、甘草6克、肉豆蔻3克、干姜炭3克、炮附子6克、焦麦芽20克、焦神曲20克、焦山楂20克、木香6克、炒白芍15克、川黄连6克、沉香3克。

在上方基础上曾先后加入净龙齿10克、陈皮炭10克、苍术15克、焦薏苡仁15克等味，患者又连服6剂。

9月8日，患者自述，近来大便完全正常，腹中未痛，唯腹部微有不实，脉已缓，舌苔亦正常。今为巩固疗效以汤剂和丸剂并用做善后调理。药物组成如下（仅供参考）：

党参10克、白术15克、茯苓30克、甘草6克、肉豆蔻3克、干姜炭3克、炮附子6克、炒白芍15克、木香6克、川黄连6克、苍术10克、焦薏苡仁15克。

另附：加味香连片5瓶，每服4片，日2次。

按语

泄泻指大便稀薄次数多而言。泄泻之病在《黄帝内经》中早有记载，如《素问·阴阳应象大论篇》说：“清气在下，则生飧泄。”《素问·生气通天论篇》则曰：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《难经》亦有五更泻之说，引起泄泻的原因很多。

归纳起来可有以下几种：

①受暑热湿气之侵袭。②饮食不洁或食腐物厚味。③寒湿溶于肠胃。④风邪久伏。⑤素禀脾虚。⑥房劳或冷湿伤胃。

此病例根据见症：便频且稀，神倦腹胀，面黄体瘦，脉象弦细无力，舌白苔厚不化，四诊合参，证属脾肾不足，湿热内蓄，胃肠传导功能失职而致经久不愈之泄泻，病情复杂。

故治疗法则为健脾肾固肠，并以化湿热之处方治之。患者服汤药30余剂，病告痊愈。

该患者病程已一年半余，腹泻一直频作，无有休止，而只经过40余日，服汤药30余剂，病已痊愈。所以因病、因人制宜，随症施治就会收到良好的治疗效果