老中医坐堂 五官科病诊治绝招10 巩膜炎

巩膜炎
巩膜炎是由于风湿、结核、梅毒、红斑狼疮和其他原因不明的感染造成的非特异性炎症。其特征是病情进展缓慢，巩膜前半部最易受侵犯。深层巩膜炎痊愈后，由于眼内压的影响，可以发生巩膜膨胀或巩膜葡萄肿。根据炎症侵犯的范围及部位可分为浅层巩膜炎和深层巩腰炎、前巩膜炎和后巩膜炎。

常见的病因有以下几方面：
1．胶原纤维病：如风湿热、结节病、类风湿性关节炎、结核病、皮肌炎、红斑狼疮等，都可成为本病的诱因。
2．内分泌因素：女性多见，可反复发作，有些病人的发作与月经来潮有密切关系（周期性浅层巩膜炎），月经失调也是一种诱发因素。
3．内源性感染因素：包括全身病毒感染、梅毒、麻风病及急性化脓性感染病灶等，引起巩腰组织变态反应。
4．外源性感染因素：由细菌、病毒或真菌感染巩膜，或由于结膜外伤、化学物质刺激等引起巩膜感染。
5．继发性感染因素：主要由巩膜附近组织的炎症蔓延而来，如结膜、角膜、眼眶周围组织的炎症等。

有哪些症状？
1．浅层巩膜炎：常在外眼角巩膜出现扁豆形或椭圆形紫红色隆起结节，结节表面球结膜不同程度充血或水肿，触及结节时有疼痛感，蔓延到角膜缘时，病人可有怕光、流泪，疼痛常在夜间更重。视力一般不受影响。有的人炎症持续数周，一个结节消退，另一个结节又出现，连续复发，也有双眼同时发病者，但预后良好。
2．深层巩膜炎：常见于青年，女性多于男性。一般为双眼患病。巩膜呈弥漫的暗红或紫红色浸润，局部明显水肿，病变表面及周围的球结膜显著充血，浸润性结节可围绕角膜蔓延成环形巩膜炎，严重者常影响葡萄膜，形成灰蓝色瘢痕，有的可导致巩膜葡萄肿。自觉十分疼痛，夜间疼痛难以入睡。急性期由于有睫状体水肿，可出现暂时性近视，病程可持续数周甚至数月。

需要做哪些检查？
1．怀疑内源因素感染者，需查血沉、结核菌素试验、胸部拍片、康一华氏反应以及免疫球蛋白、E-玫瑰花试验和淋巴细胞转化率等。
2．怀疑胶原病引起者，需查抗链“O”，类风湿因子、抗核抗体、骨关节或肺部拍片、C-反应蛋白等。
3．做全身检查，需注意有无淋巴结肿大，皮下有无结节，关节有无红肿及变形等。

如何治疗？
处方一
桑白皮12克，黄芩9克，夏枯草12克，连翘12克，薄荷6克，防风9克，生地15克，当归9克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，红花6克，甘草3克。
*巩膜结节大而瘀紫，压痛及疼痛甚剧者，加制没药9克，川芎9克；
*角膜出现点状混浊者，加蝉蜕9克，密蒙花9克，白蒺藜9克；
*大便干结者，加大黄6克，炒枳壳6克；
*口干，加天花粉9克，麦冬9克，石斛9克；
*小便赤热，加木通9克，车前子（包）9克；
*炎症重，加黄柏9克，栀子9克，金银花12克，土茯苓12克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于巩膜炎。

处方二
川芎30克，当归尾20克，羌活15克，生地15克，连翘15克，知母15克，黄柏15克，黄芩15克，黄连15克，防风15克，桔梗15克，柴胡15克，炙甘草15克，苍术15克，升麻15克，栀子12克，龙胆草10克，丹皮10克，红花3克。
*10剂后加石决明15克，术贼草10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于巩膜炎并发硬化性角膜炎。

有哪些单验方？
1．龙胆草、秦皮、红花、生地各等份，水煎服，药渣再煎水，熏洗及热敷患眼，每日3次。
2．牛蒡子、黄芩各15克，羌活、防风、黄连、薄荷、连翘各10克，水煎服，每日1剂。
3．生地、熟地、黄芩、地骨皮各15克，石斛、天冬、麦冬、枳壳、茵陈、黄柏各10克，黄精30克，甘草5克，水煎服，每日1剂。

特别提示
1．饮食宜清淡，忌食辛辣刺激及肥甘厚腻的食物。
2．加强锻炼，增强体质，如患有慢性类风湿性关节是等全身疾病，要积极进行治疗。
3．本病多采取内服中药，外用熊胆眼药水治疗，取内外合治之效。