老中医坐堂 五官科病诊治绝招49 鼻出血
鼻出血
鼻出血既是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，但以前者为多见。引起鼻出血的原因很多，可以是全身因素所致，也可由鼻腔局部因素所致。局部因素主要由于鼻腔炎症，鼻外伤，鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤所致。全身因素：凡是能引起动脉压和静脉压增高，出血、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病，均可引起鼻出血，如急性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍、维生素缺乏、风湿热以及肝、脾、肾等慢性疾病等，本病也偶见于妇女经期或妊娠后3个月。另外，登山、潜水、高空飞行跗气压变化较剧，以及鼻腔粘膜受到有害气体的刺激和腐蚀等，都可引起鼻出皿。有部分病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病圆，但鼻出血控制后来再出血，将此类鼻出血称为特发性鼻出血。
鼻出血既是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，但以前者为多见。引起鼻出血的原因很多，可以是全身因素所致，也可由鼻腔局部因素所致。局部因素主要由于鼻腔炎症，鼻外伤，鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤所致。全身因素：凡是能引起动脉压和静脉压增高，出血、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病，均可引起鼻出血，如急性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍、维生素缺乏、风湿热以及肝、脾、肾等慢性疾病等，本病也偶见于妇女经期或妊娠后3个月。另外，登山、潜水、高空飞行跗气压变化较剧，以及鼻腔粘膜受到有害气体的刺激和腐蚀等，都可引起鼻出皿。有部分病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病圆，但鼻出血控制后来再出血，将此类鼻出血称为特发性鼻出血。
有哪些症状？
出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区，儿童患者几乎全部发生在该部位，青年患者亦以该部位为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部，过去认为中老年患者多见于鼻腔后部出血，现在发现鼻中隔后部动脉出血亦较多见。
多为单侧出血，亦可双侧；可表现为间歇反复出血，亦可呈持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血则可导致贫血。多数出血可白止或将鼻捏紧后自止。
出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区，儿童患者几乎全部发生在该部位，青年患者亦以该部位为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部，过去认为中老年患者多见于鼻腔后部出血，现在发现鼻中隔后部动脉出血亦较多见。
多为单侧出血，亦可双侧；可表现为间歇反复出血，亦可呈持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血则可导致贫血。多数出血可白止或将鼻捏紧后自止。
需要做哪些检查？
1．血液检查：做止血处理后，要进行血常规检查，出血时间及凝血时间测定，血小板计数。
2．其他检查：进一步做局部或全身检查，如×线检查、纤维鼻咽镜检查，以及有关的心血管、造血功能检查、内分泌功能检查等。
1．血液检查：做止血处理后，要进行血常规检查，出血时间及凝血时间测定，血小板计数。
2．其他检查：进一步做局部或全身检查，如×线检查、纤维鼻咽镜检查，以及有关的心血管、造血功能检查、内分泌功能检查等。
如何治疗？
处方一
麦冬15克，玄参15克，生地黄15-30克，栀子12克，五味子10克，藕节30克，小蓟炭30克，三七粉（冲服）10克。
*鼻干身热，咳嗽痰少，脉浮数，加桑叶6克，桑白皮9克，芦根9克；
*鼻内干燥，口渴欲饮，脉洪大而数，加生石膏24克，知母9克，天花粉10克；
*大便燥结，目赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，加龙胆草9克，黄芩9克；
*肝肾阴虚，加早莲草12克，女贞子12克；
*血压升高，加生龙骨12克，代赭石12克，夏枯草12克：
*出血量多不止，加云南白药2克；
*经行吐衄，去藕节、小蓟炭，加当归9克，白芍9克，香附9克，川楝子9克，川牛膝6克，白茅根9克；
*小腹疼痛，经量少并伴有血块，加桃仁6克，红花6克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2状，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻出血。
处方一
麦冬15克，玄参15克，生地黄15-30克，栀子12克，五味子10克，藕节30克，小蓟炭30克，三七粉（冲服）10克。
*鼻干身热，咳嗽痰少，脉浮数，加桑叶6克，桑白皮9克，芦根9克；
*鼻内干燥，口渴欲饮，脉洪大而数，加生石膏24克，知母9克，天花粉10克；
*大便燥结，目赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，加龙胆草9克，黄芩9克；
*肝肾阴虚，加早莲草12克，女贞子12克；
*血压升高，加生龙骨12克，代赭石12克，夏枯草12克：
*出血量多不止，加云南白药2克；
*经行吐衄，去藕节、小蓟炭，加当归9克，白芍9克，香附9克，川楝子9克，川牛膝6克，白茅根9克；
*小腹疼痛，经量少并伴有血块，加桃仁6克，红花6克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2状，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻出血。
处方二
生地黄15克，玄参12克，茜草12克，麦冬10克，白茅根10克，栀子10克，甘草5克。
*鼻咽癌放疗后鼻出血，加板蓝根15克，芦根12克，天花粉12克，知母5克；
*慢性过敏性鼻炎行冰冻治疗后鼻出血，加苍耳子12克，辛夷10克，射干10克，桔梗3克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于放疗及冰冻后鼻出血。
生地黄15克，玄参12克，茜草12克，麦冬10克，白茅根10克，栀子10克，甘草5克。
*鼻咽癌放疗后鼻出血，加板蓝根15克，芦根12克，天花粉12克，知母5克；
*慢性过敏性鼻炎行冰冻治疗后鼻出血，加苍耳子12克，辛夷10克，射干10克，桔梗3克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于放疗及冰冻后鼻出血。
处方三
鲜芦根30克，淡竹叶10克，生地黄10克，白茅根10克，仙鹤草1O克，藕节10克，黄芩6克，炙甘草6克。
*外感肺热型，加金银花12克，桑叶9克；
*肺胃热盛型，加生石膏24克，制大黄9克；
*肺阴不足，加玉竹12克，黄精9克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于儿童鼻出血。
鲜芦根30克，淡竹叶10克，生地黄10克，白茅根10克，仙鹤草1O克，藕节10克，黄芩6克，炙甘草6克。
*外感肺热型，加金银花12克，桑叶9克；
*肺胃热盛型，加生石膏24克，制大黄9克；
*肺阴不足，加玉竹12克，黄精9克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于儿童鼻出血。
处方四
当归10克，生蒲黄10克，五灵脂10克，制香附10克，赤芍10克，丹皮10克，生山楂30克，丹参20克，川牛膝15克。
*热象明显，加黄芩10克，侧柏叶10克；
*气虚明显，加党参20克；
*出血量多，加白及10克，侧柏炭10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂，于月经前2天或经行当日始服用，服至鼻出血停止，月经量增多后再服6天。
用于妇女经行期间鼻出血。
当归10克，生蒲黄10克，五灵脂10克，制香附10克，赤芍10克，丹皮10克，生山楂30克，丹参20克，川牛膝15克。
*热象明显，加黄芩10克，侧柏叶10克；
*气虚明显，加党参20克；
*出血量多，加白及10克，侧柏炭10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂，于月经前2天或经行当日始服用，服至鼻出血停止，月经量增多后再服6天。
用于妇女经行期间鼻出血。
处方五
白茅根30克，桑白皮30克，地骨皮30克，黄芩10克，川牛膝30克，知母12克，仙鹤草30克，生地30克，地榆15克，太子参15克，麦冬15克，白及10克，栀子10克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于高原鼻出血。
白茅根30克，桑白皮30克，地骨皮30克，黄芩10克，川牛膝30克，知母12克，仙鹤草30克，生地30克，地榆15克，太子参15克，麦冬15克，白及10克，栀子10克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于高原鼻出血。
处方六
白芍20-40克，生石膏（先煎）20-40克，生地30-40克，龟板20-30克，龙齿20-30克，天花粉15克，石斛15克，丹皮15克，沙参15克，白茅根30-50克，藕节30-50克，羚羊角粉（分次冲服）1.5-3克。
*气虚明显，加西洋参（另煎对服）5-10克；
*出血量多，加仙鹤草30克，侧柏叶30克，三七粉或云南白药（冲服）2克；
*肾阴不足，月经量多，加女贞子20克，旱莲草20克；
*皮肤出血斑多而重者，去羚羊角，加水牛角20克，赤芍15克。
上药先用水浸泡半小时，加永煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于重症鼻出血。
白芍20-40克，生石膏（先煎）20-40克，生地30-40克，龟板20-30克，龙齿20-30克，天花粉15克，石斛15克，丹皮15克，沙参15克，白茅根30-50克，藕节30-50克，羚羊角粉（分次冲服）1.5-3克。
*气虚明显，加西洋参（另煎对服）5-10克；
*出血量多，加仙鹤草30克，侧柏叶30克，三七粉或云南白药（冲服）2克；
*肾阴不足，月经量多，加女贞子20克，旱莲草20克；
*皮肤出血斑多而重者，去羚羊角，加水牛角20克，赤芍15克。
上药先用水浸泡半小时，加永煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于重症鼻出血。
处方七
黄芩15克，生大黄10-15克，黄连6-10克。
*胃热，重用黄连；
*肝火内动，重用黄芩；加龙胆草10克，夏枯草10克；
*鼻出血量多，加仙鹤草30克，紫草30克，旱莲草30克；
*口渴，加生石膏50克，白茅根30克，生地15-30克；
*头晕目眩，加白芍15克，牛膝15克；
*血压高，加石决明20克，槐花10克，栀子10克；
*面目红赤，加菊花10克，丹皮10克；
*湿热盛，加龙胆草10克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于高血压、白血病所致鼻出血。
黄芩15克，生大黄10-15克，黄连6-10克。
*胃热，重用黄连；
*肝火内动，重用黄芩；加龙胆草10克，夏枯草10克；
*鼻出血量多，加仙鹤草30克，紫草30克，旱莲草30克；
*口渴，加生石膏50克，白茅根30克，生地15-30克；
*头晕目眩，加白芍15克，牛膝15克；
*血压高，加石决明20克，槐花10克，栀子10克；
*面目红赤，加菊花10克，丹皮10克；
*湿热盛，加龙胆草10克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于高血压、白血病所致鼻出血。
有哪些单验方？
1．玉米须、香蕉皮各30克，栀子10克，水煎后冷饮，每日1剂。
2．鲜藕1000克，鲜梨、生荸荠、生甘蔗、鲜生地各500克，榨汁，每次服1小杯，每日3-4次。
3．蒲黄、血竭各等份，共研细末，局部吹撒，或撒于敷料上，压于出血处。
1．玉米须、香蕉皮各30克，栀子10克，水煎后冷饮，每日1剂。
2．鲜藕1000克，鲜梨、生荸荠、生甘蔗、鲜生地各500克，榨汁，每次服1小杯，每日3-4次。
3．蒲黄、血竭各等份，共研细末，局部吹撒，或撒于敷料上，压于出血处。
特别提示
1．饮食宜清淡偏凉，多食新鲜蔬幕和水果，如芹菜、藕、苦瓜、梨、香蕉、西瓜等清凉爽口食物。羊肉、狗肉、葱、姜、蒜等易使出血加重，不宜食用或少食。忌咀嚼硬物。
2. 出血时，注意安静与休息，出血多时，取半卧位。大出血时，用冷毛巾湿敷前额，亦可用热水泡洗双足。出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡眠时枕头宜高些。
3．禁止挖鼻。
4．患有高血压病者，时刻注意血压的升降动态。
5．有鼻出血病史者，尤其为时令性发作的，要注意工作与生活环境，不能过于干燥、高温厦有灰尘。
6．尽量控制喷嚏，尽量控制咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏紧鼻翼。将流入口腔内的血液块吐出，不要吞咽。
7．如系全身性出血，务须同时治疗其原发病
1．饮食宜清淡偏凉，多食新鲜蔬幕和水果，如芹菜、藕、苦瓜、梨、香蕉、西瓜等清凉爽口食物。羊肉、狗肉、葱、姜、蒜等易使出血加重，不宜食用或少食。忌咀嚼硬物。
2. 出血时，注意安静与休息，出血多时，取半卧位。大出血时，用冷毛巾湿敷前额，亦可用热水泡洗双足。出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡眠时枕头宜高些。
3．禁止挖鼻。
4．患有高血压病者，时刻注意血压的升降动态。
5．有鼻出血病史者，尤其为时令性发作的，要注意工作与生活环境，不能过于干燥、高温厦有灰尘。
6．尽量控制喷嚏，尽量控制咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏紧鼻翼。将流入口腔内的血液块吐出，不要吞咽。
7．如系全身性出血，务须同时治疗其原发病
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