治疗高血压的硝苯地平，不同剂型的效果不同，安全性也不同

有位朋友跟华子说，他有高血压，医生让他服硝苯地平控释片，但是他在药店看到了有更便宜的硝苯地平片和硝苯地平缓释片，所以问华子，同样都是硝苯地平，是不是可以互相替换？

华子告诉他，虽然这些药的成分相同，但并不建议替换服用。对于高血压患者来说，硝苯地平控释片的效果最好，安全性也最高。如果用普通的硝苯地平片替换，容易发生危险。

一、降压药中的钙离子通道拮抗剂

在降压药物中，有许多的“地平”，常见的有硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平等，这些地平类药物，在药理学的分类上，属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂（CCB）。这类药物的作用，是拮抗血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子进入细胞中。

如果钙离子进入血管平滑肌细胞，就会增加血管平滑肌细胞的兴奋性，使血管平滑肌细胞收缩。当地平类药物阻止了钙离子进入血管平滑肌细胞，血管平滑肌细胞的兴奋性就会下降，导致血管舒张，血压下降。

二、硝苯地平的降压作用非常强

硝苯地平是第一代的地平类药物，它扩张血管的作用很强，而且起效迅速。可以直接口服，也可以舌下含服来缓解突发的高血压。还可以抑制心肌细胞，通过减少心肌收缩力来减少心脏耗氧量，可以治疗冠心病产生的心绞痛。

但是硝苯地平的作用时间非常短，口服后吸收很快，半小时就会达到药效高峰，之后大约4小时左右就会失去效果。所以在用于高血压患者时，每天需要3~4次给药，才能有效控制血压。但频繁的给药方式，使患者依从性很差，而且血药浓度会大幅波动，血压也会随之波动，并不利于对高血压要“平稳降压”的治疗需求。

三、使用控释剂型是降压的最好选择

硝苯地平的降压作用很强，只是由于持续时间短而限制了应用。所以人们通过改进剂型，研制出了硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片。缓释片指的是药片可以缓慢地释放药物，让血药浓度的“峰”与“谷”变得平缓。而控释片指的是药片以恒定的速度释放药物，让血药浓度变成一条平直的线。

也就是说，硝苯地平缓释片会使血药浓度变得平缓，使血压波动也变得平缓。而硝苯地平控释片，消除了血药浓度的变化，避免了因为药物而造成的血压波动。而血压的波动，是心脑血管疾病的诱发因素之一，所以高血压患者使用硝苯地平控释片的效果最好，安全性也最高。

四、如何应对硝苯地平的不良反应

硝苯地平通过扩张血管降低血压，适用于各种高血压患者，应用非常广泛。但是在使用硝苯地平的时候，由于血压下降过快，会反射性地引起心率加快，出现心动过速、心悸等症状。还会因为血管扩张，出现头痛、面部潮红等不良反应。

但这些情况通常只出现在用药初期，随着持续用药，绝大多数人可以耐受，在4周左右，上述不良反应就会逐渐缓解消失。

在长期用药的时候，硝苯地平会导致下肢水肿，这是因为硝苯地平对小动脉扩张作用大，对小静脉几乎没有扩张作用，所以下肢血液回流受阻，容易出现水肿。可以考虑与有扩张小静脉作用的“普利”类、“沙坦”类等降压药物联用，消除水肿。也可以与利尿剂联用，缩减血容量，也可以消除水肿。

长期用药时，硝苯地平还可能引起牙龈增生。不过牙龈增生的程度与牙菌斑的刺激相关，认真做好口腔卫生，有助于避免或是延缓牙龈增生。所以服用硝苯地平的人，需要每天认真刷牙，并使用牙线清理食物残渣。牙龈增生严重者，需要换其他降压药物，并且找口腔医生进行治疗。