马老师治疗胸痹验案一则 ---马氏妇科

施萱婷

初诊：2020年6月11日。朱某，29岁。因“心前区疼痛20年，甲亢8年”就诊。

患者儿时体检发现心脏杂音，心动过速，13岁开始出现心前区持续性疼痛，有时需服用“倍他乐克25mg”可获缓解，近一年发作3~4次，发作时伴左侧肩胛骨不适，四肢酸痛乏力，劳累或睡眠不足时加重，平素易倦怠、头晕，纳少3月，寐浅易醒，二便调。2019年12月体检，心动过速，心率105次/分；二尖瓣闻及级收缩期杂音；心超未见异常。2020年5月18日心超未见明显异常。今测血压110/75mmHg，心率90次/分。昨晚心前区疼痛发作，早上8时服用倍他乐克，中午12时缓解。既往史：甲亢8年，产后3月复发，现服用赛治，病情控制。舌淡红，苔薄白，脉稍数，舌下静脉增粗。

中医诊断：胸痹（心阳不振），四肢疼痛（风湿）。西医诊断：甲亢，二尖瓣关闭不全，心动过速，心前区疼痛待查。

治法：温通心阳，理气疏风。

方药：枳实薤白桂枝汤加减。

薤白10g  瓜蒌皮10g  枳壳10g  丹参15g  檀香5g  磁石15g  龙齿30g  丝瓜络10g  桑寄生20g  桑枝10g  杜仲12g，7剂。

二诊：2020年6月18日。服药起心前区疼痛、四肢酸痛未再发生，心率94次/分，睡眠、胃口改善，精神转佳，头晕消失，舌脉如上。

方药：中药守上方去桑枝，加党参15g，7剂。

三诊：2020年7月1日。自行停药一周，近几天心前区及左肩胛处不适，但无疼痛，纳可，二便调，乏力，心率80次/分，四肢酸减轻。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加桑枝12g，7剂。

四诊：2020年7月7日。心前区及左肩胛不适消失，心率正常，便软，日解3~4次。

方药：薤白10g  半夏10g  枳壳10g  丹参12g  丁香2g  沉香（冲）3g  檀香（后入）5g  砂仁（冲）5g  木香（后入）10g  诃子10g  六神曲10g，7剂。

按语：胸痹是指膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解，是由于正气亏虚，心阳不振、心气不足，无力推动血行而引起的心脉痹阻不畅。《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”方中薤白通阳散结，行气止痛；瓜蒌理气宽胸，涤痰散结；檀香辛散温通，善调隔上诸气，利胸膈；枳壳行气宽中；丹参活血祛瘀，归心、心包经，《本草纲目》：活血，通心包络；丝瓜络通络止痛；磁石、龙齿潜阳镇静安神；桑寄生、杜仲补肝肾强筋骨；桑枝祛风通络，治疗四肢酸痛。二诊药后未发生心前区疼痛、四肢酸痛，继续予上方加党参补气健脾。三诊患者停药一周，近日出现心前区不适，无疼痛，继续投以上方巩固治疗。