五苓散VS茯苓饮(226)
【14.43】 病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。
五苓散方
猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白朮十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两 右五味，捣为散，以白饮和方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
五苓散是让你全身的水运化比较顺畅的一个方子，如果是“脐下悸”的话，就好像快要发奔豚了，代表他的下焦有一些水已经不听使唤了。而“吐涎沫”，好像是吴茱萸汤证的这个嘴巴口水特别多，你想，人为什么口水会觉得主观的感觉口水多想往外吐？代表口水里面掺杂了死水，这样子的话，代表他中焦好像也有一些水啊不听使唤了。然后“头眩”，又容易昏，仿佛上面也有一些水漏出来了，形成这个晕眩的痰饮。所以就是上中下三焦的水呢都有点怪怪的，这种情况用五苓散是比较适合的。
一般什么病会脐下悸又吐涎沫，又头眩，五苓散是一个治疗肾脏机能的不足的最普通的方，其实当一个人开始体质上有一点坏到要变成尿毒症的时候，这个症状都会出来的，这个身上的水有代谢不掉，开始变成痰饮这样塞这里塞那里的时候有可能。当然，你说五苓散可不可以治脑水肿，就是有帮助了，不敢说每一种都治得特别好。如果要配药的话，五苓散算是经方里面剂量比较龟毛的药，就是它的比例你看猪苓泽泻白术茯苓桂枝是35332，这个泽泻是最多而桂枝是最少。如果这个方子你高兴起来，泽泻放少了，桂枝放多些，这个方子效果是烂到不行的，所以就是要照原方比例。如果你要充分享受它的威力的话，生药打粉又比科学中药跟煎剂强，大概是这样的状况。你什么时候会享受到五苓散的威力，这个吃到很多味精的时候就可以用啦，然后还有就觉得好像吃了什么东西不太消化，是不是里头有不该有的成分，你拿来当解毒药吃一吃也还算好用。
《金匮要略》：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
泽泻一两一分 猪苓三分（去皮） 茯苓三分 白术三分 桂枝二分（去皮）
右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
《外台》茯苓饮
治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。
茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两 右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
这个《外台》茯苓饮，我们一般来讲是把它看成是张仲景方，因为《外台秘要》的编辑者王涛在编这个书的时候认为，他的记载好像是说这是张仲景的方流散在外的，所以我们现在也把它看成是仲景方，虽然是《外台秘要》挖回来的。我们就读过一下就好。他说这个人本来是心胸中有停痰宿水，这个他本来这边是有很多痰饮的。然后自吐出水后，这个痰饮堆得他也受不了了就呕吐了，呕吐了之后人就虚了，他说“心胸间虚，气闷”，这地方觉得人没力气，胸口又闷闷。然后他遇到一个什么状况？“不能食”，就是这个人痰饮吐掉了之后，他的胃口再也好不起来了，这个胃口不行的状况要怎么办？他说要“消痰气，令能食”。
这个方子，简单来说，这个方子是经方里头治疗生病之后胃口不开比较有效的方子。所以如果是大病后，什么虚羸少气发热的竹叶石膏汤嘛，大病之后胃口不开的，用《外台》茯苓饮，这样子记着的话比较有机会用到它，你真的往痰饮的方向想也不知道什么弄了。这个前面，人参茯苓白术三味药，其实四君子汤里面三君子已经到了嘛，所以补脾胃的力道是很好的；枳实比较少一点点，把这个气往下运行；橘皮是通气的；生姜是去水毒又止呕的；基本上这样的结构，就是可以说开胃的效果是比这个四君子六君子要强的，所以可以考虑，如果那个人的胃口一直没有很好的话，你就考虑用这个方子。他说分三次喝，如人行八九里，古时候走个八九里路差不多，我猜一个小时多吧，就是一天分三个时段来吃，就是稍微密集一点的喝也还可以的一个方子，当然你要慢慢喝是完全没有关系的，因为这种我们现在一般这个方子是当调理药在用的。
久咳不愈的治法
《金匮要略》：咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤。
一个人一直咳，如果他的脉一直都是弦的，那就是有水。有水的话，《咳嗽篇》讲过这条说用十枣汤，就是这个咳得太久，如果那个痰饮一直憋在那边，你都祛不掉的话，这种特别顽强的胸腔痰饮要考虑用十枣汤。另外讲到说有支饮家，其实本来十枣汤是悬饮，如果是支饮的，然后一直是咳嗽啦，胸中痛，然后也不死翘翘，拖到3个月拖到一年都没有好的这种时候用十枣汤。如果是咳这么久的，有的时候人也虚了，那个是不是绝对用十枣汤还有商榷的余地。比如说如果是很虚的人，这些方子同学都不要太在意，因为我随便说一个方，有一些可取代的方太多了，比如说三子养亲汤，像日本有一本把中国的隋唐时代的一些方子抄过去的书叫《医心方》，他用什么呀？他用大枣丸来治疗这个虚的久咳。他就说用一百颗大枣，去核，一百颗杏仁烤一烤，然后再用130颗豆豉，然后做成小药丸，比梧桐子要大啦，然后每天含两颗，据说也是治疗久咳不愈的。当然这种方太多，你翻开傅青主也有这个乌梅跟川贝母做的那个药丸，所以随你选啦，就是不要太在意。
《金匮要略》：久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
还有一条《咳嗽篇》也是上过的，就读一下吧。他说“久咳数岁”，就是咳了好几年了。他就说:如果这个人咳了几年了，你把他的脉，脉很弱，咳那么久人当然虚，那人虚脉弱很好，可以医。如果脉跳得很有力量，又跳得很快的，那就完蛋了，他说“实大数者死”，就是代表正气已经没有了，邪气很扎实了。这个咳很久的状况你要怎么医，那很多嘛，其实多半都是用补肾药开起啦，比如说肾气丸搭配这个《外台》茯苓饮，就算是久咳很好的一个治疗的结构。他就说“其脉虚者必苦冒”，他说有些脉虚的人一定会特别的容易头昏，他说是因为本来就已经有支饮在胸中，所以他治疗的时候要从饮家的治法去治，比如说用木防己汤来治这个哮喘啦，用泽泻汤来治这个头昏啦，就是这些是从前读过的条文，我们现在只是因为上到痰饮，所以就把它再顺过一次。
另外宋本还剩一串条文，他的开场白是“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”，就是如果你是咳嗽，气喘，躺下去咳得更凶的话，你就考虑用小青龙汤嘛，他说小青龙汤是不是一定对，那也不尽然，他说后面就一串条文讲什么这个小青龙汤下去以后这个人又怎么样了，换苓桂味甘汤，然后怎么样又换药，又换药，大家在读《咳嗽篇》的时候可能还有一点印象吧！这个小青龙汤为什么会有这样的副作用？就是我们一般用小青龙汤，如果你真的想要很小心的话，就是左寸脉，如果太虚的人就是心脉不够的人，细辛还是要减量啊，就是细辛不知道为什么对心气有一点剥削的结果，就是用了细辛心气会变得有一点弱，所以这个左寸虚的话细辛减量哦，这个知道一下。而且咳到不能躺也不只是小青龙汤证，如果你吐出来的痰是粘的，很粘的痰，那是什么？皂荚丸，就是还有很多可能性。所以这个《痰饮篇》，如果不提后代的这些痰饮的方子的话，我们就大概认识到这样子，知道是在古方的世界，张仲景是这样来处理痰饮的就好了。
同学对于痰饮的分类还有一个框架上的记忆，对不对？就是流到肠子之间的张仲景叫痰饮，那会让你有掣痛感的是悬饮；会让你有憋闷感的是这个支饮；就是撑塞的感觉是支饮，掣痛的感觉是悬饮。还有另外一个是流到手脚四肢觉得不舒服的，那是意饮，大概在这四个分类你有一个概念，然后张仲景的方你稍微把它归类一下，处理起来就不会太伤脑筋噢。我是觉得张仲景的这些方子临床上都算得上是很好用的方子，所以学起来不吃亏的。
为人父母者，不知医为不慈，为人子女者，不知医为不孝。