脑室周围强化灶鉴别诊断
多发性硬化（MS）
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
原发性中枢神经系统淋巴瘤
不常见
多形性胶质母细胞瘤（GBM）
脓肿
弓形虫病，后天的
生殖细胞瘤
转移瘤，脑实质
血管炎
莱姆病(Lyme病)
室管膜瘤
罕见(但重要)
淋巴细胞白血病
视网膜炎-耳蜗-脑微血管病变（Susac综合征）
Alexander病
室管膜/室管膜下静脉(类似的)
重要信息
鉴别诊断要点
MS在年轻人是脑室周围强化病灶最常见的原因
主要的鉴别诊断：ADEM、Lyme病、Susac综合征和淋巴瘤
MR DWI可以帮助鉴别各种病因：DWI“亮”结节：脓肿， 血管炎， MS(多变的) ，弓形虫病(多变的)
常见诊断的有用线索
多发性硬化（MS）
多发脑室周围/静脉周围T2高信号灶
胼胝体-透明隔界面特征
可以跨越胼胝体
可以是瘤样的（单发占位病灶）
整个脱髓鞘活动期有强化，可以是结节样，环形，或不完全环形（马蹄形）
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
多发白质及基底核高信号，感染/接种疫苗后10~14天
典型的强化
胼胝体-透明隔界面常不受累
可以是瘤样的
可以与MS完全相同
原发性中枢系统淋巴瘤
强化的脑室周围白质或基底核占位
常沿室管膜表面延伸
常跨越胼胝体
实性占位伴T2低信号，轻度弥散受限
ADCM：皮质下和脑室周围白质多发强化病灶，模糊的强化边缘是脱髓鞘的典型表现。
淋巴瘤：明显均匀强化，累及室管膜
不常见诊断的有用线索
多形性胶质母细胞瘤（GBM）
外周强化的白质占位伴中心坏死
周围T2高信号和明显占位效应常见
常跨越胼胝体
脓肿
脑室周围白质环形强化占位
光滑，薄壁，线样强化
弥散受限具有特征性
胶质母：不均质强化，跨胼胝体压部
脓肿：环形强化，破入邻近脑室
弓形虫病，后天的
多发白质及基底核环形强化占位
可以出现“靶环”征
弥散受限多变的
典型见于HIV患者
生殖细胞瘤
强化的中线部位占位（松果体，鞍上）为典型表现
发生在基底核区或丘脑占5%~10%
可以发生在脑室周围白质
脑脊液播散常见
弓形虫病：多发环形强化灶；
生殖细胞瘤：右侧基底核囊实性明显不均质强化灶。
转移瘤，脑实质
灰白质交界处多发强化病灶为典型表现
可以发生在脑室周围白质
原发肿瘤常已知
血管炎
不规则，狭窄和血管闭塞
多发皮质/皮质下及基底核T2高信号灶；急性期DWI弥散受限
散在斑片样强化为典型表现
血管造影仍然是诊断的金标准
转移瘤：乳腺癌患者脑室周围白质强化灶；
血管炎：狼疮性血管炎患者，多发斑片样强化，基底核受累常见。
莱姆病(Lyme病)
脑室周围T2高信号 强化的患者伴皮疹和流感样症状
脑神经强化可以发生：第VI对脑神经可以受累
可以和多发性硬化表现完全一样
室管膜瘤
大多数(2/3)位于幕下
儿童位于第四脑室
±通过侧隐窝延伸到CPA池
1/3位于幕上：大多数位于脑室外，脑室周围白质为典型部位
不均匀强化占位
50%钙化
囊变，出血常见
Lyme病：脑室周围多发点状强化灶；
室管膜瘤：脑室旁明显强化灶伴小囊变区。
矢状位T2 FLAIR示胼胝体多发高信号灶，是Susac综合征和MS的典型表现；
Alexander病：增强扫描示近乎完全的白质缺失，脑室周围深部白质明显强化，患者常表现为头大。
选择性鉴别诊断思路
累及胼胝体的占位：GBM，淋巴瘤，MS，ADEM 免疫缺陷患者的占位：淋巴瘤，脓肿，弓形虫病，转移瘤 单发强化占位：MS(瘤样) ， ADEM(瘤样) ，生殖细胞瘤，室管膜瘤 多发强化占位：MS， ADEM， 淋巴瘤， 脓肿，弓形虫病， 转移瘤， 血管炎， Susac综合征
来源：neurosurgery
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