【黄煌经方应用】乌梅丸治疗慢性腹泻案
【黄煌经方应用】乌梅丸治疗慢性腹泻案
原创 何丽霞 经方 2018-10-03
《经方》杂志
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第20181003期
乌梅丸治疗慢性腹泻案
作者 何丽霞
河南洛阳瀍河区省安医院华林卫生所
李某，女，38岁，四川籍来洛16年。蔬菜批发个体老板。2018年7月3日初诊。
体貌：体格中等偏胖，神疲，憔悴，面色黄，眼结膜充血，有眼袋，面颊浮红，唇暗。
主诉：腹痛、腹泻反复发作13年，加重伴消瘦1个月。
现病史：患者多年来黑白颠倒，凌晨2点至8点工作，上午睡觉。饮食不节，嗜好辛辣，恣食冷饮，时不时腹痛腹泻，每天2-5次不等，病程反复已13年，因自觉身体强壮，性格大大咧咧，常不以为然。严重时中西药也都短暂服过，疗效不定。近1个月来因所雇1名工人突患肝癌住院，工作压力思想压力山大，加上过劳，出现失眠，头痛，易烦躁，偶尔心悸，特别是忙碌时和快收工时。自感体力不支，食欲下降，常突然腹部绞痛，反酸，腹泻次数增多，每天5到8次，粘液稀便，不臭，量不大，无里急后重感。自觉消瘦不少。方引起重视，去市级医院检查，西医按“结肠炎”服西药一周，疗效不满意，药名不记，遂来诊。
现证：神疲乏力，头晕头痛，记忆力明显减退，易烦躁，心悸，面颊浮红，咽痛轻咳少痰，腹痛腹泻，食欲不振，偶尔反酸，月经不调，常延期，量少，2到3天干净，不痛经。末次月经时间不记得。带环多年。
既往史：月经不调10年，剖宫产手术史。
查体：唇暗，舌质淡润，舌面有裂纹，无苔。咽不红。脉沉细弦。脐腹凉，喜温喜按，腹软，脐周压痛，手足凉。
处方：乌梅30克 黄连5克 黄柏5克 附子10克 干姜10克 党参30克 川椒10克 当归15克 细辛10克 肉桂10克 7副，机煎，1天2次，1次1袋，饭后温服。忌生冷油腻，注意劳逸结合。下图为一诊照片：
2018年7月14日第二诊，诉服药2天后感觉体力改善，头晕头痛，心悸，烦躁减轻，睡眠改善，腹痛腹泻减轻，7天药服完除了大便仍不成形，1天2到4次外，余证均大轻，未再咽痛咳嗽。感觉已无大碍，又因为忙，所以就停了4天，昨天吃了个甜瓜后又有点腹痛腹泻加重，食欲不振，心烦，睡眠又变差，想再服几副。上方不变，7副继服。
2018年7月22日，其夫亦因腹痛腹泻来诊，问及其妻情况，电话回访，知精神睡眠食欲都正常，偶烦躁，腹痛腹泻仍偶有，1天2至3次，原方7副煎好带走继服巩固，可服3天停2天再服。
2018年8月29日复诊，诉近1个月来整体还不错。3天前晚上吃了次街上的凉菜，又有点腹痛腹泻。不重未在意。昨天伙计买的凉茶(含二花、菊花，余不识），天热太渇了就泡了些喝，结果腹泻加重，后半夜至今腹泻5次，伴腹痛，量较大，清稀无臭。早上7点多快下班时有点烦躁，头昏，想要急着冲凉水澡的感觉。自知抗不下去遂来诊。
处方：乌梅30克 黄连5克 黄柏5克 附子10克 干姜10克 党参30克 川椒10克 当归15克 细辛10克 肉桂10克 5副，机煎，1天2次，1次1袋，饭后温服。特嘱其一定要注意饮食起居，不可再进食凉菜凉茶饮料生冷瓜果等寒性食物，腹部注意避免受凉，不可过劳。
2018年9月12日其夫来诊时问及其近况，电话回访诉上次服药3天后烦躁头昏无，腹痛腹泻明显减轻，5天后大便1天1到2次，软便，无不适。
按
患者“慢性腹泻，腹痛，喜温喜按，食欲不振，反酸，脐腹部凉，手足凉，烦躁，失眠，结膜充血，咽痛，面部浮红，舌质淡润，唇暗，脉沉细弦，体质下降”，属“乌梅丸证”，遂选用。黄煌主编的《经方100首》言，病情急剧者多作汤剂，汤剂一般不加蜜及醋。故本案未用蜜及醋。乌梅丸是古代治疗蛔厥的专方，也用于久利。以前大学里也学过，认识肤浅，多年来临床上不识其方证，也不会用。本案是我系统参加“精品经方”类方班及2018上海夏季类病班（脾胃病）后首次思路清晰且充满自信地用此方，因为方证相应，疗效甚好。通过之前精品经方诸位老师所讲解及大量案例分析，我对乌梅丸有了更加透彻的认识。乌梅丸证病情复杂，属寒热错杂虚实互见之证。病人多久泻，体力下降，营养不良，因腹部受凉或饮食生冷不洁、不节诱发，出现上热中虚下寒之证。多表现为：烦躁、失眠、腹痛、久泻、反酸、呕吐、厥冷。此案中，病人反复腹泻多年，体力下降，过劳，每因饮食生冷而诱发加重，表现为：烦躁失眠、咽痛、想冲凉水澡、面颊浮红、眼结膜充血（上热），腹痛久泻、喜温喜按、食欲不振、反酸（中虚），手足凉，脐腹凉属下寒。属较为典型的乌梅丸证。方中黄连黄柏清其热，人参、干姜、附子、肉桂温中补虚回阳，乌梅、川椒、附子、细辛、当归止痛。
感谢黄煌经方及“精品经方”系列培训班的各位老师们！！！