薯蓣丸加味治疗顽固性荨麻疹

I导读:本文运用《金匮》薯蕷丸治疗62例慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核病稳定期,取得良好疗效。本方以小剂量桂、柴、防、杏、桔、蔹之属,辅佐大量滋补药,意在调和营卫,疏畅气机,补而不滞,增强本方灵性。其组方功用,面面周到,尤以培土以生万物,补气以固卫表,预防风邪外袭之功为著。

薯蓣丸加味治慢性虚证

作者/涂钟馨

薯蓣丸方载《金匮要略》,由于原文论述文字简略,方药配制繁复,故临床应用并不广泛。笔者以本方为基础,随证加味,临床治疗慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核等慢性病62例,效果满意,兹报告如下。

1.方药组成

淮山药600g,当归、桂枝、神曲、生地、扁豆各200g,炙甘草560g,异种参(或新开河参)、阿胶各140g,川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁、防风各120g,柴胡、桔梗、茯苓各100g,干姜60g,白蔹40g。共为细末,大枣200枚去核为膏,炼蜜和丸。上1料分300丸,为1疗程。

2.治疗方法

每日3、4服,每服1丸,空腹温水送服,并饮黄酒1茶匙以助药力尤佳(忌酒者勿强)。3个月为1疗程。服药期间停用其他中西药物,单方治疗,观察疗效。

加味法:慢性肾炎加黄芪400g,蝉蜕300g;顽固性荨麻疹加蝉蜕、僵蚕各200g;肺结核加百部400g,黄冬200g;心功能不全加丹参400g,五味子200g;慢性肠炎加蚕砂、芡实各300g;慢性肝炎加醋鳖甲、丹参各300g;慢性胃炎加半夏、黄芩各200克;白细胞减少症、恶性肿瘤化疗后加黄芪、黄精各400g。

3.临床运用

3.2顽固性荨麻疹

荨麻疹为临床常见病,中西药疗效均可。但对反复发作者,往往百药罔效。笔者以本方预防复发,颇获良效。

3.2.1临床资料 本组16例,男9例,女7例;年龄13〜62岁,平均37岁。病程最长2年,最短10个月。

3.2.2治法:本组服药1〜2疗程。

3.2.3结果

治愈(观察1年以上未复发者)9例,显效(偶然发作但次数减少,程度减轻,经辨证论治,证候平稳后续服本方。停药后1年未复发者)7例,无效(服药期间症未减轻或停药1年内复发者)。

3.2.4验案举例

陈XX,女,31岁,1989年1月7日初诊。反复荨麻疹发作,搔痒难忍,2年来每月必发,尤以冬春季为甚,用中西药及针灸治疗,症虽解而复发频繁。昨夜复发作,全身散在性风疹块,搔痒之苦不可言状,恶风寒;舌淡红、苔白滑,脉浮紧。予桂麻各半汤加蝉蜕、僵蚕、当归。服2剂恙平。

嘱备薯蓣丸加蝉蜕、僵蚕,服1疗程,治愈。随访4年未复发。

4.体会

4.1本方以淮山药为君,取其性味甘平,“不寒、不热、不燥、不滑”(何任《金匮要略通俗讲话》),有“补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉”(《神农本草经》)之功。伍以参、苓、术、草、豆、曲、姜益气健脾;归、芍、地、芎、麦、胶、枣滋营养血;柴胡、防风、桂枝调和营卫,疏畅气机;杏仁、桔梗、白蔹调肺开郁。

综观全方含有桂枝汤、炙甘草汤(去麻仁)、八珍汤,故本方功用应为:培土健运,调和营卫,补气益血,滋阴和阳,缓中填精。具有提高整个机体抗病免疫能力的作用,诚为治疗慢性虚弱病证,卫气不固,易感风邪的良方。

甘草生用则清热解毒,炙用则补中益气。细嚼方义,本方之甘草当以炙用始为合拍。《金匮要略》不载,恐为脱简。笔者临床概用炙甘草。

原方豆黄卷药源常缺,以扁豆代之,临床观察不影响疗效。

4.2仲景对本方治疗范围的论述仅“虚劳诸不足,风气百疾”九字,高度概括,言简意赅。笔者从“虚劳”一词领悟本方证治的主要病机:以“风气”一词领悟本方证治的针对性;从“诸”“百”二字领悟本方应用范围的广泛,并根据“以药测证”的方法,结合分析本方药物作用,从而拓宽了本方临床应用的思路。

本方以小剂量桂、柴、防、杏、桔、蔹之属,辅佐大量滋补药,意在调和营卫,疏畅气机,补而不滞,增强本方灵性。如用之祛邪,则不足恃,且有留邪之虞。历代医家多以本方扶正祛邪,治疗虚证挟风邪。但从组方角度来看,以此方治疗慢性虚证易感风邪者则合拍。如有外邪,当先解外为宜。笔者认为原条文应如此理解:“虚劳诸不足,(易感)风气百疾,薯蓣丸主之”。

《难经》曰:“治损之法奈何?然损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。”

观薯蓣丸组方功用,面面周到,尤以培土以生万物,补气以固卫表,预防风邪外袭之功为著。“上损下损,至此可以撑持”(陈修园《金匮方歌括》),根据“异病同治”之原则,可以适应五脏虚损等多种疾病。笔者以此方为基础,临床随证加味,增强针对性,变通古方,扩大了临床应用而获得效果。

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