李某，女，50岁。近三年来月经不调，经常非经期下血，淋漓不止，腰痛、小腹坠胀。经几家大医院检查，并未发现器质性病变。现经水已来三月余，色暗淡，夹有血块，其他无明显不适，先与芎归胶艾汤调理：川芎6克，白芍12克，当归12克，生地炭15克，甘草10克，艾叶10克，阿胶10克，茜草10克。服药两剂，经血反而更多，大便干燥，脉数，舌苔白，此少阳阳明夹瘀血，与大柴胡合桂枝茯苓丸：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，红枣4枚，桂枝10克，白芍12克，茯苓10克，丹皮10克，桃仁10克，生石膏45克。四剂，经血已止，少腹反胀，右下腹有小痛，大便干燥，口唇发紫，舌苔薄黄，脉弦数，仍用大柴胡合桂枝茯苓丸调理：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，大黄6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，生姜10克，大枣4枚，白芍12克。赵某，男，29岁。经常头晕，诊为早期高血压，眼底示初期脑动脉硬化。血压波动于150/100—130/95之间。现见头昏头晕，失眠且睡眠多梦，常反复颠倒而难于入睡，睡着有乱梦纷纭，时觉胸闷，目涩。舌淡，苔白薄，脉软，口微干，饮食二便尚可。与当归芍药散调理：川芎9克，白芍12克，当归9克，茯苓12克，泽泻18克，苍术9克，生石膏60克。七剂后，头晕有所减轻，仍失眠，多梦，现胸闷、目涩、时有恶心，此少阳头晕，与小柴胡加减：柴胡10克，黄芩10克，干草6克，生石膏60克，半夏10克，生龙牡各15克，红枣4枚，生姜10克，党参10克。七剂，头晕已，胸闷恶心除，睡眠有好转，与丸药调养之。李某，女，32岁。左侧偏头痛三年，久治未愈，仅靠去痛片维持。据诉此病起于三年前生产时受风所致。现左头牵痛，左上下肢酸胀，心下亦痛，压之自动挡手，此太阳阳明同病，与桂枝加大黄汤治之：桂枝10克，芍药18克，甘草10克，生姜10克，大枣4枚，苍术10克，附子10克，大黄6克。三剂，头痛及心下痛无，上下肢仍酸胀不适，与上方四剂。心下痛未再发，但头有时仍痛，上下肢酸胀未除，与当归四逆化裁：桂枝12克，白芍18克，甘草10克，大枣4枚，当归10克，通草6克，细辛6克，吴茱萸6克。四剂后，头痛偶作，大大减轻。上下肢时微酸胀，与上方加吴茱萸为10克。七剂，头痛愈。按：头痛兼心下痛，桂枝加芍及大黄汤证常见，但虚实不同尔。时某，男，54岁，2005年10月31日初诊。素有多囊肝、多囊肾，尿频。久治未愈。近几个月夜尿也多，不能安寝，多时则三、四十分钟一次，甚是苦恼。现证见腰酸重、里急、舌苔白略腻、口中和、脉弦细、属于上寒下热，病在太阴，与肾着汤：苍术15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，赤小豆15克，当归10克，车前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龙牡各15克二诊，服上药七剂，尿频减，夜尿也减，腰仍酸，舌淡苔白微腻，脉弦细。与前方加减：苍术15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，赤小豆15克，当归10克，车前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龙牡各15克，生薏米12克三诊，服七剂后，腰酸减，夜尿仅3次，尿频无，咽干，饮水不多，舌苔白，脉弦细，与前方加减：苍术15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，花粉15克，赤小豆15克，当归10克，车前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龙牡各15克按：腰酸重，口中和，里急，小便不利，是运用肾着汤的证据。而口渴、小便不利则多见猪苓汤或五苓散证，临床上所见的遗尿、尿频、尿急、尿痛、尿少、癃闭等皆属于小便不利的范畴。体会：赤小豆甘酸平，可“排痈肿脓血，利小便”，配伍养血除瘀的当归，《金匮》原用以治疗近血痔疮，而冯老多运用于泌尿系疾病或皮肤病而见本方证者。肾着汤是由甘草干姜汤加味而成，其中苓、术并用，温中祛寒，故反治小便自利。本例病人表现尿频，尤以夜尿为苦，颇符合仲圣“其人身体重······反不渴，小便自利，饮食如故”之旨。方药对证，效如稃鼓。二诊虽效，但腰仍酸重，加薏米仁有“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”之功，所以七剂即效。三诊时有些咽干，加花粉“主消渴、唇干口燥、止小便利”润燥生津而愈。总之，肾着汤是冯老常用于腰痛水肿及遗尿的效方，但前提是只有当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。廖某，女，45岁，2006年6月12日就诊。该患曾因甲亢、甲状腺肿大曾来此处服药。后行甲状腺手术。现甲状腺肿大手术以后又作，而且伴有严重的面部痤疮。诊见心烦面赤，面上满布粉刺，大者如花生米，喉中痰多，甲状腺肿处疼痛不适，纳食也差，大便溏薄，每日3、4次，口干，舌苔白，舌根腻，脉弦细，属少阳阳明郁热，与小柴胡加石膏汤合苡仁败酱散：柴胡12克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，清半夏15克，大枣4枚，生姜10克，生石膏45克，生苡仁18克，败酱草18克，桔梗10克，夏枯草10克二诊，七剂后甲状腺疼痛已经不明显，但仍感月经来前甲状腺部位不适，面痤及喉中痰鸣皆减，大便日两次，略稀，口干、苔白，脉弦细。与上方加清热解毒排浊之品：柴胡12克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，清半夏15克，大枣4枚，生姜10克，生石膏45克，夏枯草12克，生苡仁18克，败酱草18克，桔梗10克，赤小豆15克，当归10克三诊，仍有喉中不适，但甲状腺似乎变小，面痤色淡一些，大便略溏，日1、2次，苔白根厚黄，脉弦细，仍与前方，并照顾肠胃：柴胡12克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，炮姜炭6克，清半夏15克，大枣4枚，夏枯草10克，生石膏45克，生龙牡各15克，陈皮15克，赤小豆15克，当归10克，桔梗10克四诊，五剂后甲状腺肿痛已无，月经前亦安，但面痤仍有，纳可，大便转调，苔白腻，脉细，与苡仁附子败酱散合当归赤小豆散：生苡仁30克，败酱草30克，附子5克，紫花地丁12克，冬瓜仁12克，桃仁10克，赤小豆15克，当归10，桔梗10克，生甘草6克五诊，服药七剂，面痤大减，最大者有赤小豆大，很分散，便又不调，口干，苔白润，脉细，与前方合甘草泻心汤：生苡仁30克，败酱草30克，冬瓜仁12克，桃仁10克，赤小豆15克，当归10克，清半夏15克，炙甘草12克，党参10克，桔梗10克，干姜6克，生石膏45克，生地炭12克，大枣4枚，黄芩10克六诊，服上药七剂，诸症无。嘱少吃辛辣刺激食品，注意心情舒畅而愈。按:从六经辩治,在辩方证,很容易就把病治好,如果套用成方,很难收效.王某，男，40岁，2006年11月27日就诊。素有肝炎，经治疗痊愈。但因精神负担较重，以致心慌气短半年余。因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔白，脉细弦稍数，病在厥阴，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术10克，泽泻10克，茯苓12克，炙甘草6克郑某，男，21岁，2006年7月6日初诊。颈部及上肢泛发红色皮疹1年余，经西医打针输液未愈，现在多阴天或着凉时发作，有时运动后汗出亦发，且汗出则瘙痒更甚，诊见口中渴，舌淡苔白，切脉细滑、寸浮，冯老认为病虽一年多，但病位仍然在表，且有汗出加重的表现，所以当属太阳夹燥，与桂枝加荆防汤合当归赤小豆散：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克，赤小豆15克，当归10克，生苡仁18克，败酱草18克，生地炭12克，槐米10克，生姜12克二诊，三剂后皮疹退而未已，瘙痒大减，服药后口中和，无内热之象，苔白脉细，仍宗前法，与桂枝加荆防汤合当归赤小豆散：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克，赤小豆15克，当归10克，生苡仁18克，败酱草18克，蛇蜕5克，槐米10克，生姜10克按：桂枝加荆防汤取法于麻黄桂枝各半汤，鉴别的关键是后者多无汗、瘙痒、面部隐隐赤热，而本方多见汗出恶风或汗出后瘙痒明显。体会：荨麻疹病因病机十分复杂，而且容易复发。该患虽经西医常规治疗，但疗效不显，其中最主要的原因是没有重视整体调节，而整体调节恰恰是中医的一个特点。本案由于表现为营卫不和，汗出痒甚等症状，所以从方证辨证来讲，正符合桂枝加荆防的治疗范围，冯老临床常合用苡仁败酱散或当归赤小豆散等方，则疗效更优。值得一体的是冯老经常根据患者“口中和”否？来判断内热的有无，此皆得力于仲景之学也！王某，女，58岁，2007年1月8日就诊。曾引外感后乏力，便干在我处服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加淡苁蓉七剂而愈，后遗心悸、舌灼热等证与炙甘草汤半月遂平。近几日感冒，来诊证见咳嗽，头痛，口干思饮，有少量白稀痰，舌苔白，脉浮细弦，病在表，属太阳夹饮，与桂枝加杏子厚朴汤合半夏厚朴汤：桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚朴10克，杏仁10克，炙甘草10克，苏子10克，桔梗10克，炙枇杷叶10克，浙贝母10克，诃子肉6克，牛蒡子10克二诊，三剂后，头痛已，仍有咽痒，咳嗽，但痰不多，乃表解里未和，与半夏厚朴汤法调理：清半夏15克，厚朴10克，苏子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，诃子肉6克，远志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷叶10克，桔梗10克按：病邪初感，以在表的机会为多，但兼夹变证尤多，故仲景原书醇醇告戒，反复辨证。本例属外邪夹饮，所以必须在解表的同时兼化其饮，如书中五苓散、真武汤、桂枝去芍药加茯苓、白术汤等皆是此类，临床需留意。体会：半夏厚朴汤是降逆化痰的代表方，临床用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸满疗效十分显著。本案起初病在太阳，故用桂枝加杏子厚朴汤合本方，治疗后病症有减，头已不痛转为温化痰饮、降逆理气的半夏厚朴汤而收功。宋某，男，59岁，2007年1月15日初诊。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸满闷，咯黄痰，口服板蓝根冲剂、急支糖浆及各种抗生素等，但疗效不明显，大便已经3日未行。舌白腻厚，胃内有浊气之明证，脉弦细略数，此少阳欲变阳明也，与小柴胡加芒硝汤法：柴胡24克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，清半夏15克，大枣4枚，生姜15克，芒硝12克（分冲），桔梗10克二诊，上药服一煎，大便即通畅，服完一剂，胸满闷、口苦等显减，咳嗽也减少，唯下肢略乏力，苔白根略腻，脉象弦细，仍在少阳，与前方加减：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，清半夏15克，大枣4枚，生姜10克，生石膏45克，陈皮30克，白术15克，莱菔子10克，桔梗10克按：本案方证十分明显，所以用小柴胡加芒硝汤一剂即平。二诊见下肢乏力，于是加白术、陈皮既可化痰，又可益气。体会：咳嗽一症，临床最为复杂。一些医家往往惯用麻、杏、桑、贝等止咳化痰的套药，但收效者甚少。分析其原因主要是辨证不确切，方药不对证。该患病症表现既不在表，又不在里，而是在半表半里，所以用小柴胡加芒硝汤而取效。而且从治疗过程来看，柴胡这味药的剂量随着病症的变化是较大，这也是值得我们临床医生推敲的。
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