【名师对药】国医大师周仲瑛治疗高血压病高脂血症对药 二、对药用对，疗效加倍
治疗高血压高脂血症对药经验介绍
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肾亏肝旺，首乌蒺藜益肾平肝
高血压高脂血症常以头痛昏蒙、面赤升火为主症，属中医眩晕、头痛等范畴。其病机责之肾之精气不足、肝经气火上逆。诚如华岫云所说“精血亏耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。肾精亏虚，可致肝风内动，血压升高，而肾气不足，蒸化无力，脾气失于输运，精化为浊，痰浊入血，又可导致血脂升高。临证以首乌配蒺藜，标本同治，效果较好。
首乌补肝肾，益精血，除风眩，《本草正义》谓其“专入肝肾，补养真阴……与下焦封藏之理符合”，以其性味淳厚温和功擅填益阴气，平秘阴阳，故能和翕内风，益智除眩。现代药理研究证明本品有一定的降压消脂作用。 临证对肾亏甚者配黄精、山萸肉、桑椹子。黄精“平补气血而润”（《本草从新》），其性偏走，与首乌合用，能使精中生气，对精气俱亏者较宜；山萸肉“收敛元气，振作精神，固涩滑脱”（《医学衷中参西录》），其性偏守，配何首乌则宜于虚火内风逆走清空者；而桑椹补肝益肾，熄风滋液，甘寒除热，凉血益阴，其性偏清，宜于肾中精亏，龙雷妄动，虚热内生者。
白蒺藜性平，《本草再新》谓其“镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血”。本品轻清疏利，搜风通络，对肝气郁滞、肝风内动、上犯清空、旁走肢节均有作用。动物实验表明本品有明显的降压利尿作用。配何首乌则一走一守，一消一补，降压消脂，益肾平肝，熄风止眩，疗效殊佳。临床对肝阳上亢、头痛目赤者，配天麻、菊花以疏风凉肝；内风上扰、清窍不利者，配决明子、蔓荆子以清降利窍；肝风内动、呕逆震掉者，配代赭石、珍珠母以镇肝熄风。
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浊瘀闭络，僵蚕山楂降浊行瘀
血脂过高多由饮食偏嗜、过食肥甘，或痰湿之体，运化失调，水谷精微不归正化，内聚而成，也可由于阴亏之体，火热灼津为痰所致，常见络阻窍闭，变生胸痹、眩晕、肢麻诸疾。浊邪闭络，久必成瘀，浊瘀胶着，痼结难解，治当化浊行瘀并投。常用僵蚕配山楂。
僵蚕咸平，祛风解痉，化痰散结，《本草思辨录》谓其劫痰湿而散肝风，”蚕喜食桑，禀其清冽芬芳之气，性偏清凉，凉而清热，芳可泄浊，故能入血搜浊，消痰通络。清凉祛风则能平息肝旺躁动之性，而内外风俱宜；散结化痰则能防其浊痰瘀滞内生，而湿浊痰皆治。对肝风暗动，浊邪壅盛者殊佳。
山楂酸甘，“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”（《日用本草》），较之僵蚕，其化浊之力虽稍逊，而活血通脉尤过之。本品活血和络，消痰化浊，擅治浊瘀闭络，以其性味酸甘，善化阴气，故活血而不伤阴，诚为血分良药。实验研究也证实其有降压消脂等多方面药理作用。配僵蚕则又健胃消食，理气化痰，源清流洁，浊瘀并治，各有所司。
本人临证对浊痰显者常以陈胆星配僵蚕、山楂，胆星清火化痰，“借胆以清胆气，星以豁结气”（《药品化义》），其豁痰消脂峻猛无俦。对瘀滞甚者则常配以川芎、茺蔚子，茺蔚子活血行气，“主明目、益精、除水气”（《本经》）；山楂配川芎则上通脑府，下行血海，中理心胃气滞血瘀，无瘀而不散。
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肝火冲激，金雀根罗布麻清肝降压
高血压高脂血症肾亏肝旺，常因情绪波动引起肝火冲激，出现眩晕耳鸣、面赤升火、性情急躁。临证当明辨其虚火实火，实火在肝胆，宜清宜泻；虚火在心肾，宜滋宜潜。无论虚火实火均可用金雀根和罗布麻叶配合使用。
金雀根苦辛性平，清肺益脾，活血通脉，《天宝本草》载其“治头晕、咳嗽、哮喘、五劳七伤、衄血，”以其性至平缓，而具较强的降压作用，故较宜于虚证。个人临证体会：金雀根擅治气火逆上，不似苦寒直折，亦非寒凉冰伏，其清肺益脾，具清降肺经逆气，顺中土敦厚阜平之性，故逆者顺，升者伏，从而具有较好的降压作用。
罗布麻叶甘苦而凉，“清凉泻火，强心利尿，降血压”（《陕西中草药》），前人甚少使用，现代研究证明其有稳定可靠的降压作用。本品两清心肝，较宜于实火，配金雀根则药性平稳而加强降压力量，无论虚实均可使用。临床经验表明此二味对某些高血压效果较好。
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络阻水停，楮实子天仙藤疏导利水
高血压高脂血症的基本病机均有阴虚阳亢，浊瘀互结。痰浊瘀血滞于脉络，水津不归正化，泛于肌肤，乃为水肿。治此在益肾平肝、化浊行瘀的同时，本人常使用楮实子配天仙藤疏导行水。
楮实子甘寒，滋肾清肝，疏利水气，《药性通考》谓其“水肿可退，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目”。现代研究证明本品有调整内分泌的作用，对某些高血压、高脂血症均有治疗作用。本人临床发现，楮实子益阴气，平肝阳，利水湿，符合老年人之生理特性和病理特点，故特别适宜于更年期血压和血脂升高者。
天仙藤“凉血活血，去风利湿，走经络”（《本草再新》），并能“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气”（《本草正义》），治疗子肿的名方天仙藤散正是取其疏肝行水之功。
楮实子配天仙藤滋肾养肝，理气活血，化气行水，药中病机，常获捷效。惟天仙藤降气祛湿，长于旁走肢节，对肢浮胫肿者较宜，而楮实子上走头目，中及胸腹，对面目浮肿、胸腹积水者更佳。临床上，水肿甚者配较大剂量泽兰、泽泻以加强利水作用；见阴伤者加生地、白薇滋阴凉血；伴火逆甚者加大小蓟、代赭石降火平逆。
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虚风内动，牡蛎珍珠母介类潜镇
高血压高脂血症患者常因劳倦过度、情志怫郁引动内火，导致虚风内动。对高血压病风邪内生应细辨为上冒和旁走，上冒则昏眩呕恶，旁走则震掉麻木。对虚风内动上扰清空者应分轻重区别对待。轻者目眩耳鸣，夜寐不安，面如蚁行，重者头昏眩晕，恶心呕吐，治宜镇肝熄风。
牡蛎咸涩，性凉，功擅敛阴潜阳，镇摄浮火虚风，《别录》谓其主治“虚热去来不定，烦满，止汗，心痛气结”，以其咸敛下降，故对面赤升火、烦躁盗汗、惊悸震掉者较宜。
珍珠母咸凉，功能熄风定惊，“安神魂，定惊痫”（《饮片新参》），对肝阳上亢，肝风内动之眩晕、耳鸣、惊悸、失眠有较好疗效。珍珠母两清心肝，且强胆气，故对心肝火旺兼见精神症状者尤宜。临证应用对呕逆者加代赭石，失眠者加磁石，兼吐衄者配青黛，夹阴伤者加淡菜。
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内风窜络，豨莶草鹿衔草疏利搜风
众所周知，风邪有外受和内生两途。高血压高脂血症患者，肝肾不足，肝阳妄动，易于变生内风。内风既生，可夹痰浊水湿流注经络肢节，导致肢体游走疼痛。治风之法，种种不同，内风夹痰滞于肢节，宜疏利搜邪，风痰并治。豨莶草配鹿衔草可谓的对之品。
豨莶草祛风除湿，利筋骨，《本草图经》载其“治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼，腰膝无力”。本人认为：豨莶草凉燥，搜风通络，燥湿行血，内外风俱宜，且能入于肝肾，兼养阴血，平降冲逆，并具降压作用。
鹿衔草甘苦而温，补虚益肾，祛风除湿，活血通经，药理研究也证实本品有强心降压作用。二味相伍，益肝助肾，搜剔经脉，利水除湿，温凉相使，寒温皆宜。对湿热痰浊盛者加虎杖，阳虚寒痰滞络者加石楠藤。按石楠藤逐诸风，除湿痰，“润肾补肝，壮命门火”（《医林纂要》）。临床用之，对高血压高脂血症肢体肿重者疗效亦佳。
（来源《国医大师周仲瑛医论选》明医）
二、对药用对，疗效加倍
在中药处方中，常见有荆防、乳没、知柏等药名，这些都是两味药搭档使用的缩写，也有将功效相近的药物搭配应用，如佛手配香橼、仙茅配仙灵脾、金钱草配海金砂、石菖蒲配远志等。
对这样的配伍俗称“药对”，也就是中药配伍中的相须，使功效相类似的药物配合以起到协同作用，增强疗效，类似西医的“联合用药”。
荆芥配防风
这两味药均为辛温解表药。除都具有发汗解表的功效外，荆芥偏重于祛风理血；防风擅长胜湿解痉，两药搭配使用，更增强解表祛风胜湿的作用。《症因脉治》中记载的防风汤，即用荆芥与防风配伍，佐以葛根，治疗风邪伤卫、有汗恶风有显著疗效。
乳香配没药
同为活血药，有活血散瘀、消肿止痛的功效。但乳香更擅于调气活血，对气血凝滞引起的心腹疼痛效果显著；没药散血祛瘀疗效更强，两者合用，更增强活血祛瘀的作用。
《御药院方》中载方，取米粉120克(炒黄)，加乳香面、没药面各15克，搅匀，用适量黄酒调成膏状，敷于筋骨损伤处，有明显的消肿止痛作用。
知母配黄柏
知母性苦寒，有滋阴降火、润燥滑肠、利大小便之效，属清热下火药；黄柏清热，燥湿，泻火，解毒，两药同用，更增强滋阴降火之功。如知柏地黄汤中，以六味滋补肾阴，配以知母、黄柏苦寒协助泻肾火，起到很好的滋阴降火作用。
又如大补阴丸中，黄柏、知母同用，再配以熟地黄、龟甲，共奏滋阴降火之功。方中用黄柏、知母苦阴之品，平相火而保真阴，这是清源的一面；用熟地黄滋阴，龟甲潜阳，益水以配火，这是培本的一面。
壮水而又制水是本方的特点，故凡遇阴分不足、火旺于内而现有骨蒸劳伤，年老之人腰膝疼痛者，服之极为有效。
香橼配佛手
两味均为理气药，用于胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常用此两味药搭配使用。但也有所侧重，温燥之性，香橼偏重，佛手次之。故胃脘痛宜用香橼，加之胃胀尤甚者宜配佛手同用。
仙茅配仙灵脾
这两味药均入肝肾，具有温肾壮阳、强筋骨、祛风湿之功效，用于治疗因肾阳亏虚所致的腰膝酸软无力，阳痿宫冷，不孕等症，两药配伍应用，更增其温肾助阳之功，特别用于治疗肾阳亏虚型的更年期综合征，再佐以女贞子、旱莲草疗效更加显著。
金钱草配海金砂
这两味药均具有清热解毒的功效。金钱草功专清热利胆、通淋排石，用于肾结石、输尿管结石，还可治疗胆石症。金钱草功专清热利胆、通淋排石。海金沙甘、淡、寒，人小肠、膀胱经。
海金沙功专清热解毒，利尿通淋。二药相伍，相须为用，清热利尿、通淋排石的力量增强。
石菖蒲配远志
这两味药均入心经，为宁心安神常用药。石菖蒲偏重于开窍宁神，化湿和胃；远志侧重于安神益智，祛痰开窍；二者配伍，可使心肾相交，进一步增强宁心安神、开窍化痰之功，多用于痰迷神窍，神志昏迷，痰浊阻络或痰浊中阻，痰火扰心而致的烦躁、失眠、健忘等症。
（来源：《上海中医药报》，明医）