肺与肝
陈冠达
I 摘要：肺居上焦，其气肃降；肝居下焦，其气升发。肺肝关系主要表现在气机的调节方面，肝升肺降，相互协调，则人体气机能够正常地运行。
1、肺肝相关的理论探讨
肺居上焦，其气肃降；肝居下焦，其气升发。肺肝关系主要表现在气机的调节方面，肝升肺降，相互协调，则人体气机能够正常地运行。
五脏之中，肝应春令，主升发萌动，“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”。清·周学海《读医随笔》提出，人之生机系于肝，气机之升动亦始于肝。肺为华盖而位居内脏之巅，肝之升，助肺之宣发，宣发已，极而肃降下行，故肺以肃降为顺。肝升肺降，协调配合，全身气机升降得以条达舒畅，五脏功能方能正常。
2、肺肝相关的经络联系
《灵枢·经脉》“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯隔，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡（háng sǎng，意思是咽喉），连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。
足厥阴肝经：① 起点是足大趾爪甲后丛毛处，止点是头顶、胁肋部(期门)、唇内、肺中；②在肺中交给手太阴肺经；③内联的脏腑有:肝(属肝)、胆(络胆)、胃(挟胃)、肺(注肺中)；④经过的重要部位是：绕阴器，抵小腹，布胁肋，连目系，上巅顶，环唇内。
《难经·二十三难》:“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也，其始从中焦，注手太阴阳明，阳明注足阳明太阴，太阴注手少阴太阳，太阳注足太阳少阴，少阴注手心主少阳，少阳注足少阳厥阴，厥阴复还注手太阴。”
《灵枢·经脉》各脉的循行路线是独立的，彼此之间的连接，设计了“支脉”而形成首尾的大循环，此外《灵枢·营气》则引进了任、督二脉，构造了另一种小循环，黄帝日:“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”又云:“其支别者，上额循巅下项中，循背入骸，是督脉也，络阴器上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。”
营气的生成与运行，是先由胃所纳水谷之气(中焦之气)，上输于肺，依次流注十二经(即按上述脉序)，最后由肝经别出支脉，与督、任连接，回流至肺而完成循环。
3、肺肝相关的五行规律
肝病与他脏的关系，有肝木乘脾土、木火刑金、肝不藏血致心虚(木不生火)、木盛火炽(肝木过盛致心火炽盛)、肝虚及肾等病理变化。从上述可见，金本克木，但临床上肺肝关系多见木火刑金之证，金旺克木、金不克木并不多见。
金旺克木即肺肃太过，肝气受制。临床上对于肝气证候常用肃肺佐治，所谓“佐金平木”。但单纯由肺形成的肝病并不多见。金不克木当为肺虚而引起肝旺，临床上亦比较少见。肺痛后期虽有出现，多与肾虚不能养肝有关。
木反侮金亦称“木火刑金”，是由于肝气郁结化火，或升发太过，气火上逆，则上灼肺阴，影响肺气肃降，导致肝火犯肺的同病现象。
以五行理论来解释，肝木过旺反侮肺金；从脏腑特性看，肝体阴用阳，易化火；从气机关系来看，则肝气上升，气火过旺，更易上逆灼肺。
因此，本证的关系，主导一面在肝。
4、肺肝相关的生理特性
从肝的生理特性为主导一面来认识，即可体现两脏之间相关的联系。
肝为刚脏，性善升动，善条达而恶抑郁，体阴而用阳。其生理特性有以下两大方面：
(1)肝为刚脏
肝为刚脏，亦称“肝性刚强”，是指肝气主升、主动，具有刚强躁急的生理特性。
①肝在五行中属木，肝气具有木的冲和条达，伸展舒畅的特性；
②肝有主疏泄的生理功能，肝气喜条达而恶抑郁；
③肝内寄相火，主升主动(以上三方面皆反映了肝为刚脏的生理特性)；
④肝病常表现为肝气升动太过的病理变化，如肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动等(此从病理方面反证了肝气具有刚强躁急的生理特性)；
⑤治疗上多用镇肝补虚，以柔制刚的治法，以合木之曲直特性。
(2)肝主升发
肝主升发，亦称“肝主升生之气”，是指肝具有升生阳气以启迪诸脏，升发阳气以调畅气机的作用。生理上，肝气具有条达舒畅，升发生长和生机盎然的特性，肝气的疏泄功能对全身气机具有升举、疏通的作用，是维持全身脏腑经络五体官窍等功能活动稳定有序的一个重要条件。而且肝气以升发为顺，主一身阳气之升腾。
肝气主升发的生理特性，决定了肝的病变以升泄太过为多见。例如肝为刚脏与肺为娇脏相对而言，肝气主左升，肺气主右降，左升与右降相反相成，刚脏与娇脏刚柔相济。如果肝气升动太过，肺气肃降不及，则出现“左升太过，右降不及”的肝火犯肺的病理变化。另外，临床上肝阳上亢，肝气上逆等病理变化，均体现“肝气肝阳常有余”的说法。
5、肺肝相关的病理特征及治疗要点
古人谓“肝体阴而用阳”，藏血之体易虚，表现为阴虚、血虚；升发之性易亢，表现为肝阳、肝火亢盛；阴虚阳亢，又易动风，这是肝病的特点。在这一特性上，治疗要点应注意:
①疏肝法疏散肝气郁结，柴胡是主药，但柴胡性主升发，易劫肝阴，其他疏肝理气药也大多辛温香燥，可考虑与柔肝止痛的白芍、当归之类配合运用为好。
②清肝，泻肝，清解肝热，泻除肝火，以治亢盛的阳热。
③平肝，镇肝，用息风潜阳、金石重镇之品以治疗阳热亢盛引动 “肝风”之证。
④养肝，柔肝，以柔润益阴养血之品滋养不足之肝血肝阴，克制肝之过于刚燥。肝阴肝血虚证与肾阴亏虚密切相关，故常肝肾并治。
病理上，肺肝升降失常可互为因果，相互影响。如肝郁化火，气火上逆，灼伤肺阴，可致肃降失常，出现面红目赤、急躁易怒、咳逆上气、胸痛、少痰、甚则咯血等症，称作“肝火犯肺”或“木火刑金”。若肺失清肃，燥热内盛，过制肝升，使肝失疏泄，气机不畅，则在咳嗽的同时，常出现顿咳不断、胸胁胀痛、一浏清志不舒等症。
肝火犯肺证，常见于气管'、支气管炎，肺炎，支气管扩张等疾病。治宜清肝泻肺，方用咳血方、·黛蛤散合泻白散。肝火犯肺，病变重心在肝，清肝火为当务之急，配合清肃肺金的药物。咳血方，泻肝火、清肺热，适宜于肝火犯肺的咳嗽咯血之症。根据病情加用麦冬、知母等养阴清热之品，用于肝肺热盛伤及阴津者。黛蛤散平肝泻火，泻白散泻肺清热，合用则清肝泻肺，亦宜于肝火犯肺之证。
本文摘自中医肺脏功能的理论及其与脏腑的相关性研究，湖北中医学院硕士研究生论文，2009年5月。编辑/大熊 版权归相关权利人所有，如存在不当使用情况，请随时与我们联系