王三虎医话•黑地黄丸

作为“燥湿相混致癌论”的对药，我提出了苍术与元参，猪苓与阿胶、天花粉与瞿麦等，但总有“医之所病病方少”之感。今读王旭高《医方证治汇编歌诀》所载刘河间的黑地黄丸，又得一妙对矣。方中用苍术、熟地炒黑成对药，再加五味子、干姜，治疗“脾肾不足，房室损伤，形瘦无力，面色青黄。”王旭高谓：《经》言：“脾寒则湿，肾热则燥。”故治脾恶润剂，治肾恶燥剂。许学士云：“用术则有碍于肾，用地则有碍于脾。”今以二者炒黑，乃去其味、留其气，庶可两擅其长。歌曰：黑地黄丸术味姜，燥脾滋肾并臻长。上咳下利称神剂，脱血脾寒真圣方。对后两句，有注谓：治上咳下利，脉至细数者，颇有效。洁古云：“此血虚久痔之圣药。”徐灵胎曰：“此脱血脾寒之圣方也。”

黑地黄丸，出《素问病机气宜保命集》卷下。由苍术500克(米泔浸) ，熟地黄500克， 五味子250克，干姜(春冬30克，秋21克，夏15克)组成。上为细末，枣肉为丸，如梧桐子大，每服100～200丸，空腹时用米饮汤或酒送下。功用补脾益肾。主治脾肾不足，房劳虚损，形瘦无力，面色青黄，舌质淡胖，脉虚弱，及血虚久痔。《医方集解》引喻嘉言曰：“此方以苍术为君，地黄为臣，五味为佐，干姜为使。治脾肾两脏之虚，而去脾湿，除肾燥，两擅其长，超超元箸。视后人之脾肾双补，药味庞杂者，相去不已远耶?”

湿病是《金匮要略》中的第二个病，张仲景不厌其烦，提出“湿家”、“湿痹”的概念，同时还有麻黄加术汤、防己黄芪汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤6个代表方，在这个以意义上讲，张仲景对“湿病”辨病论治是相当重视的和极有特色的，仅次于辨病论治典范“肺痿”的10个方剂。可是，现代中医由于《中医内科学》漏掉这个重要的病在筋骨的“小病”，所以我们对老百姓反复说道的“湿气重”视而不见听而不闻，也就失去了治未病的思路和方法，殊为可惜。

其实在西医还没有确切证据前的这些“亚健康”状态才是中医有看法有办法的治未病大展宏图的时候。真正邪气深入到了脏腑，中西医往往都没好办法了。徐灵胎的《兰台轨范·湿》除了罗列张仲景上述6个方剂外，还提到了朱丹溪的二妙散，并谓：“在表之湿当散之，在里之湿当燥之，诸方之意，不外乎此。”其后还列出黑地黄丸，当是心里已有“燥湿相混”而笔下所无吧。