女性压力性尿失禁的系统整脊观点

压力性尿失禁（stressurinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；多见于女性。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。

【病因】目前已明确的危险因素:年龄、产次及分娩方式、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族遗传因素。可能相关的危险因素:激素低下、子切除等盆底手术、吸烟、糖尿病、慢性咳、长期便秘和抑郁症等。

【病理生理】正常的控尿主要涉及良好的神经调控、有效的括约肌调节和尿道黏膜闭合等。SUI的病理生理机制包括：（1）膀胱颈及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封闭功能减退；（3）尿道固有括约肌功能下降；（4）支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

【临床表现】主要症状是咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、行走等各种腹压增加时尿液不自主漏出，停止加压动作后尿停止。一般不伴刺激症状、血尿和排尿困难等【1】【2】。

【尿控生理】

正常女性尿控机制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织和神经系统之间复杂的相互作用完成的，是结构与功能协调关系的体现，其中任何环节异常都会影响整个系统的功能状态。

正常尿控机制主要由以下几方面维持：

1、尿道黏膜的闭合作用在尿控中起重要作用。正常情况下丰富的尿道黏膜及黏膜下血管使尿道呈皱褶状，保持尿道体积，能封闭尿道。

2、膀胱颈肌肉和尿道括约肌收缩产生的张力作用。女性尿道有两层肌肉覆盖，即内层的平滑肌（尿道内括约肌）和外层的横纹肌（尿道外括约肌）。

3、膀胱颈后尿道周围的支持结构，包括尿道耻骨韧带和尿道骨盆韧带，对尿道起支持和固定作用，对于排尿和控尿均有重要意义【3】。

【相关解剖】

排尿储尿功能主要由交感神经和副交感神经支配，还有部分为躯体神经支配，大脑皮层和脑干等排尿反射高位中枢对储尿和排尿起调节作用。

交感神经起源于脊髓胸腰段，交感神经对膀胱三角区和尿道内括约肌起收缩作用。支配尿道横纹肌及尿道外括约肌的运动神经纤维起源于于骶2~4节段，走行于阴部神经中。尿道横纹肌能持久收缩保持尿道基本张力，特别是尿道中段肌层最厚，因此尿道中段区域对于维持尿控至关重要。副交感神经起源于骶髓2~4节段，支配膀胱逼尿肌，主要使膀胱收缩，促进排尿。

储尿期通过脊髓反射活动保持阴部神经对尿道外括约肌的刺激，以及交感神经对尿道内括约肌和膀胱颈的刺激产生收缩张力。同时交感兴奋抑制了副交感神经对逼尿肌的收缩作用，始终保持逼尿肌松弛，膀胱出口和尿道关闭。

当尿液储存到一定程度时，排尿反射开始，副交感神经刺激逼尿肌收缩增加膀胱内压，同时抑制对尿道外括约肌的阴部神经刺激及尿道内括约肌的交感刺激，尿道内压下降，盆底组织松弛使尿道松弛，尿液从压力高的膀胱向外排出【4】【5】【6】。

【系统整脊】

系统整脊学观点认为，本病主要是由于膀胱颈和尿道括约肌关闭功能不全引起的。交感神经损伤，交感神经调控能力下降致使尿道内括约肌收缩能力下降，无法维持膀胱内外足够的压力差，尿液异常溢出，而其交感神经来源于脊髓的胸腰段，脊椎错位、椎间盘突出、小关节半脱位是常见致损因素。膀胱颈肌肉和尿道外括约肌收缩产生的张力，盆底肌张力，受控于阴部神经的运动神经纤维，而阴部神经受损，通常由手术误伤、肿瘤压迫、阴部管炎症、骶棘韧带、骶结节韧带卡压等原因所致。

故胸腰段交感神经受损，致尿道内括约肌括约肌关闭不全，常常会出现尿频、夜尿增多（24小时总尿量不多）现象，对此类病人需要做腰椎的相关影像学检查。对于阴部神经损伤常会有尿急症状，但无尿痛，则需要排除手术、肿瘤、炎症等致损因素，并做骨盆平片，了解骨盆错位情况，以评估骶棘韧带/骶结节韧带牵拉、卡压损伤阴部神经的可能性。由此可见，如果病人存在胸腰段交感神经损伤，同时合并有阴部神经的运动神经纤维损伤，导致膀胱颈和尿道括约肌关闭功能不全，盆底肌松弛，储尿功能缺失，腹压增高时（膀胱内压也增高）出现不自主的尿液自尿道口漏出似乎不可避免。相当于储又储不多，憋又憋不住！

女性压力性尿失禁，不妨试试系统整脊！

参考文献略