蔡小荪

六、崇尚醇正 精药性方简量轻效验

沪上曾有一俚语曰：“九加一，蔡一贴”，称渭江湾蔡氏妇科用药精简，见效迅速。蔡师颇具家传遗风，用药以简、轻、验为准则，并参入晚清孟河四家之一费佰雄的醇正和缓思想，使蔡氏妇科用药特色有了新的升华。蔡师认为：醇正者，即精一不杂也，宗旨在于“义理之的当，而不在药物之新奇”，既非不求有功，但求无过的平庸之举，亦非泥于古方而治今病者。“盖天下之病，变态虽多，其本则一；天下之方，治法虽多，对症则一。故凡治病之道，必确知为寒，则竞散其寒；确知为热，则竞散其热；一拨其正，诸症尽除矣。故《内经》曰：'治病必求其本’”（《景岳全书》）蔡师的醇正思想又和他主张的和缓治法紧密联系，不足者补之以复其正，有余者去之以归其平，即和法也，缓治也；毒药治病去其五，良药治病去其七，亦即和法也，缓治也。观蔡师临证用药，以其扎实医理基础和临床以经验、用药经验，每临事不感，抓住疾病本质，审时度势，恰当调治。用药皆酌之又酌，不轻易滥用多用一药，力求药力适度直达病所，中病即止。处方随证取用10～12味药，剂量轻者1～3g 重者12～15g 每剂总量大多均在70～100g间，皆平常普通药物，然取效多捷，常令左右叹服。蔡师用药经验颇多灼见和特色，兹试举一二，以推全面。

1．调血以气药为枢，治气如羽非轻不举。蔡师认为：妇人以气血为本，气血不和则百病乃生。妇人阴性偏执，易使肝失疏泄而致气机升降出入失常引起诸痰；而气能生血，气能行血，气能摄血，不仅气之病变会影响及血之病变，血之病变也易引起气之病变。因此，疏肝理气之法，可谓是妇科常用之法，具调血诸法，皆当以调气为先导，为枢纽，使之补而不壅，涩而不滞，行而不散，清而不凝，温而不躁。气者，至灵、至捷而至活之物也，用药之灵、捷、活当与之相称，故而用药当注重个“轻”字，非轻不灵，非轻不捷，非轻不活。反对诸药堆彻或用大剂猛攻，免劫阴、耗气、伤肝、碍脾之弊。除治妇科诸痛症之乌药、玄胡、郁金、路路通、川楝诸品用量至10g外，调经之药如柴胡、青皮、枳壳均用5g 公丁香、降香、玫瑰花、木香、佛手类仅用1～3g。理气诸药中，蔡师甚重香附，谓其气中之血药也。不仅可用于气滞血瘀之实症，也可用于诸虚症，与补气药同用，非但无破气之虞，且有助于补气血、理气；与补血药同用，又有助于补血、调血，可称调经理血之要药。妇科用药除当归、川芎、熟地、生地外，香附之用也最广，然其用量均不过10g。

2．育肾以精血为本，阴阳互济不可偏补。妇科重补肾之法，补肾又当先别阴阳。蔡师指出：人体之生长、发育、衰老；妇人之经、带、胎、产，虽然都以阳气为主导，但必须有精血为基础，唯精血充而至盛，方能阴极转阳，出现各种生理之变。譬犹油灯之燃，必基于燃油之盈，而后火引之则燃。若无油之基础，则火之再诱终不能燃也。何况女子本为阴血不足之体。故以无形生有形，每在仓惶危急之日，而有形生无形，需于平常安适之时。蔡师临证重补精血的观点，颇受景岳影响。常用药物有熟地、生地、当归、白芍、枸杞、龟板、女贞子等，尤以熟地为首选。蔡师言：唐、宋以来，熟地之制法，每选地黄中个大沉水之优者，以砂仁和酒拌之，蒸晒多次，至中心纯黑极熟为度。故性味功效已非昔比，质越厚而力越充，故能直达下焦，滋津液，益精血。景岳赞其“以至静之性，以至甘至厚之味，实精血形质中第一品纯厚之药”。熟地与生地，前者味甘性微温，专于大补精血；后者味甘苦性凉，长于凉血滋阴。故临床崩中漏下，经多胎漏之际，宜取生地治之，他症则均当以熟地遣之。月经周期调治中，经后期当宜生地生血补精，奠其基础，经间期及经前期均当以味厚性温之熟地补精血助阳升而促其激化。阴虚明显者，可生地熟地并用，以增其滋阴补血之效。

蔡师在注重补精血的同时，又强调阴阳互济，不可偏补，阴阳互生，精气互生之理始终贯穿在育肾之中。效法景岳“阴中求阳”“阳中求阴”“精中生气”“气中生精”之治则，娴熟运用并取效于临床。如蔡师认为不孕症之主因乃肾气不足，其中肾阳之不充致使生育机能减弱或障碍是疾病根本所在。但在治疗中均取阴中求阳之法，既便在经间期由阴转阳，需助阳促变的关键之时，所制之基本方“孕Ⅱ方”，也以仙灵脾、巴戟肉、鹿角霜、紫石英、苁蓉诸助阳药，配熟地、女贞子、淮牛膝、制黄精、河车大造丸等滋阴药为方，旨在阴实而阳充。

3．崩漏辨阴阳为旨，善用附子生地塞流。崩漏为妇科常见之病，前人有“妇女崩漏，最为大病”之说，故历为医界所重。其病因多从气滞、气虚、血热、血瘀、肝旺、脾虚、肾亏论。而蔡师独重阴阳之辨。阳崩者，多由实热或虚热所致。阴崩者，多由阳虚所致，除素体阳虚外，大至缘于久崩，故一般病势颇急颇重，应予重视，多见于现代医学之青春期功血或更年期功血者，适值肾气应盛未盛或将衰未衰之际。对阳虚之阴崩，蔡师善长运用附子温阳止崩，颇见佳效。记侍诊之初，曾见蔡师治一青春期功血症，自初潮后便屡崩屡治，反复不愈。此次又阻三月许而崩，递服激素，中药及输血，崩势缓而又剧，迄今26天。面黄如蜡，神疲体倦至极，肢冷汗出，眩晕腰酸，语微气促，经水色清质稀，血色素5g 苔薄质淡，边有齿印，脉细。断为营血亏耗，气虚阳衰。血脱益气，宗斯为治，并参助阳调固。窃思圣愈汤加鹿角并止血药是也。及抄方至附子10g不免大惊，附子乃辛温大热之品，其性善走，为通十二经纯阳之要药，外达皮毛，内行三焦，及此血脱阳衰之际，其刚燥之性若致再度动血则后果何堪，不禁疑笔望师，见蔡师如雄兵百万在胸，并谆谆教曰：治阴虚阳盛之崩漏，以龟版滋阴潜阳，临床习用，顾虑极少。然对阳虚阴盛之崩漏，大胆而正确使用附子，非常重要。因附子辛温大热有毒，用于体虚崩漏患者，恐其劫阴动血，故处方用药时不免顾虑。但阴虚阴崩，又属必用之品，非此附子不能挽暴崩虚脱之势，《金匮》用黄土汤治阴虚便血，亦取附子温阳之功，是为典范。此即醇正之法。然获效后即减量或除去，所谓毒药治病去其五也。三天后复诊，果然翌日崩止血净，精神亦振，即去姜、附及蒲黄陈棕，增治本这法。三诊血色素好转，随证调治三月后经水渐调，色量正常。随师三年，每遇此症，蔡师均以大剂附子治之，屡治屡验，确有奇效。

治阴虚之阳崩蔡师喜用生地炭为君，且每重其剂达30g 蔡师谓：生地炭能集凉血、养血止血诸功于一身，乃治阳崩之最佳药物，配合凉血止血诸药，每有桴鼓之效。但因多为寒凉之品，常易致残瘀内滞，造成再度出血。故蔡师临证常佐少量炒当归，取其养血温通之功，以避免瘀滞，并可制约寒凉诸药，达到理血之功。此与前人言当归“其气最雄，走而不守，荀其阴不涵阳而为失血，则辛温助阳，实为大禁”之说有悖，但临床验之，确有利而无不合。对于兼瘀滞之崩漏，蔡师常以生地炭30g配炮姜炭3g同用，意在温凉并蓄，固本止血不留瘀也。

由此可见，蔡师主张醇正和缓，并非废弃峻猛之法，兼治之法，而是奉古人有是证，便用是法是方是药之训，当寒则寒，当热则热，当泻则泻，当补则补，当寒温并用，攻补兼施之际，亦当机立断而活泼洒脱取用之。总之，蔡师承家传之教，本经典之理，参后贤之法，运变化之机，治则方药以醇正和缓见长，此法此风，与目前医界盲目频用大方重剂，形成鲜明对照。