跟师一日一得之理法方药（55）方剂阐微|鼎三法看桂附地黄丸

原创 曾培杰 陈创涛 罾事物语 今天

作者：曾培杰/陈创涛

鼎三法看桂附地黄丸

8月19日，十堰当地有个妇女，46岁，是老师的老病号，几年前就来老师这里看过病。这次月经三个多月没来了，整个人累得慌，冬天手脚冰凉，平时白带多，阴道反复瘙痒四年多，舌苔薄白，脉双寸尺细迟下陷。

如果按常规治法，我们应该先给她调调月经，三个多月没来了，整个任督气脉都转不开，所以其他病症都会受到牵连，故女子以调月经为先。

但我们发现老师没有直接用调经的汤方，而是说你血脉细迟下陷，这种脉象一般做个B超可以发现子宫内膜偏薄。一般子宫内膜8毫米，月经都不容易来。你这个细迟脉要养养，养好了才能水到渠成，瓜熟蒂落。先不要那么急去通经，没水的话，也通不下来。于是老师便开桂附地黄丸加味。

方药为：桂枝10克，附子10克，熟地黄30克，山药20克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克，牡丹皮10克，红参20克，银杏叶30克，龙眼肉20克，木香10克，蛇床子8克，丹参20克，菖蒲10克，蜈蚣2条。3剂。

我们看这个方子，就是桂附地黄汤加了强心和止痒的药，病人除了阴道反复瘙痒四年，还左寸脉不足，心脏阳气不够。但关键还是以桂附地黄丸为底。

我们看这桂附地黄丸的鼎法脉药对应图：

8月26日，病人过来复诊反映说，吃完2副药，月经就来了，而且阴道反复瘙痒也随着月经下来而减轻。

当时开方时她问老师，我能来月经吗？老师说，不好说，因为尺脉那么细迟，细为血少，迟主阳虚。

想不到用上桂附地黄丸，就把血少和阳虚都提起来了。我们看养其真的三味药——熟地黄、山药、山茱萸，直接填补肾精肝血脾阴，这样脏腑真阴得养，血不就开始满起来了吗？

我们再看顺其性的桂枝和附子，这病人冬天手脚容易冰凉，尺脉偏迟，乃里有寒，命门火不足，用桂枝和附子两味药正好点灯火把阳气给烧起来，配合前面养其真的熟地黄、山药、山茱萸去添灯油，这样就有阳生阴长、精血化生之意。

病人平时还有白带多，舌苔薄白，湿润，身体还有水湿之邪，所以这里在降其浊里用了茯苓、泽泻、牡丹皮，把水浊之气往下导，这样更有利于精血阳气往上蒸。所以病人吃完药后月经就来了，月经来代表她经脉血充，瘀浊下走，这就是桂附地黄丸用于治疗肾阴阳两虚、水湿内阻引起的妇人月经不调诸症的道理。

至于后面方子加的药无非就是阴痒三药——丹参、菖蒲、蜈蚣，配上蛇床子，是治阴痒之标也；红参、银杏叶、龙眼肉，强心以治阴痒之本。因为诸痛痒疮皆属于心本于心，心脉不够强大，痒痛就难以彻底根除。就像天上太阳不够猛烈，地面阴湿之气就不足以气化蒸腾。人体的心脏如同天空太阳，子宫里白带过多，如地面潮湿，若伴随阴痒，霉菌感染，就相当于下面处于梅雨季节，这时只有离照当空，梅雨阴霾才能消散。这就是治阴痒不忘强心阳的道理。

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