真热假寒和寒包火，如何鉴别

吴孚先治一人伤寒，身寒逆冷，时或战栗，神气昏昏，大便秘，小便赤，六脉沉伏。或凭外象谓阴症，投热剂；或以脉沉伏，亦作阴治。吴诊之，脉沉伏，而重按之则滑数有力，愈按愈甚，视其舌则燥，探其足则暖。曰∶此阳症似阴，设投热药，火上添油矣。乃用苦寒峻剂，煎成乘热顿饮而痊。

按∶内真寒而外假热，诸家尝论之矣。至内真热而外假寒，论及者罕。此案故宜熟玩。此医案是真热假寒，投以苦寒药而愈。

我的问题就是：如何将真热假寒和寒包火相鉴别，本案可否诊断太阳阳明合病，投以麻杏石甘汤加大黄。可否？

答：真热假寒，常见于阳明病的危重症阶段，寒包火呢，是表寒里热，是太阳阳明合病，所以这两个鉴别应该是不难的，这个医案呢，主要症状是身寒、逆冷，看着像是一个四逆汤证的阳虚状态，我们强调阴阳辨证，一定要齐全，往下边看症状，大便秘，小便赤，六脉重按之则滑数有力，舌燥，足暖，因此这是一个假的阴证，是一个真的热证，这应该是一个阳明病的危重症阶段，不是太阳阳明合病，所以不能用麻黄去解表。