东海医话：各类咳嗽的中医治疗
题图说明：小孩咳嗽初起，按住手上的“肺四穴”，往往能即时止咳——编者。
导语：本文为好友王东海先生咳论专文。当下由于气候的关系，咳嗽患者众多，东海先生集前贤治咳之大成，总结了各种咳嗽的成因、发展变化和治疗方法，故当能给医者、患者以参考和指引。然为了安全起见，临床时尚请以医生意见为准。本文转自微信公众号《罾事物语》，推荐关注。
各类咳嗽的中医治疗
王东海
一、总述
咳嗽有外感与内伤的区别。
外感咳嗽，虽是小病，然而患这种病的人很多，且常常症状缠绵，日久不愈。近代有“百日咳”的病名，古书上也有“久咳酿成痨”的训诫。初病外感咳嗽，治疗大方向宜散宜泻。
内伤咳嗽，源于内部脏器功能失调：或脾胃久虚，土弱不能生金；或诸脏阴虚，心肝等火炎刑金；或外邪流连久而伤损肺脏，致肺大虚。内伤咳久，治疗大方向宜补宜敛。
外感有六淫之不同，内伤有七情之各异，咳嗽表现的具体症状多种多样，须详细分别种种不同的细节信息，不能盲目笼统地用药。
外感咳嗽
万物外阴内阳，人身中亦如此，内生长而外收藏。风寒等邪袭人，多从表而入人身，尤其是兼寒之阴邪，性主收敛，侵人一层渐深一层， 伤人身体，首先伤的就是肤表。而脏腑中肺主皮毛，开窍于鼻，秉行金的清肃下行功能。肤表受邪，人身体表卫外之阳已伤，故有畏寒、怕冷的自我感觉，鼻窍受影响而鼻塞（微血管冷凝充血），呼吸重浊，肺的清降功能受阻碍而咳逆气冲于上，肺调水道的功能受碍而涕出（都是肺失降令而气机逆于上的缘故）。
若邪伤在足太阳经多一些则现：畏寒怕冷，头项强痛、鼻鸣等症状；甚或有口淡气冷、面青灰等情形。这些都是风寒初袭肤表的情况。稍久，人体机能奋起抗邪，即有发热表现了。（此时之治，撤外邪为第一要务。）外邪去，不止咳而咳自止，发热自退。宜麻黄、桂枝、淡豆豉、紫苏、陈皮、羌活、防风、葱白等辛温解表。若邪属风温、凉燥 、温燥详见后面各条。
内伤咳嗽
“五脏六腑，皆令人咳”：
胸疼（尤其是左胸）喉痛之咳为心咳，酌情用凉膈散去硝、黄，加黄连、竹叶；
咳引痛两肋，甚则不可转侧为肝咳，宜枳壳煮散去川芎加青皮、肉桂、苏子、柴胡、香附、姜汁；
右腹上痛引肩背为脾咳，宜六君子汤加枳壳、桔梗；
喘急有声甚则咳血为肺咳，宜千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆等，加麦冬、萎蕤、细辛；
腰背相引而痛为肾咳，宜都气丸加麦冬、人参；
小肠咳咳而矢气，酌情用桔梗汤加人参、茯苓、陈皮、五味子；
胆咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加芦根汁；
胃咳咳而欲呕，酌情用异功散加蜀椒、黄连、乌梅；
大肠咳咳而遗屎，宜用补中益气汤加桔梗；
膀胱咳咳而遗溺，酌情用五苓散加人参；
三焦咳腹满不食，酌情用二陈汤加杏仁、厚朴。
又，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治咳嗽，究不能离脾肺而施治，又因肾主五液，肾为生痰之本。中年人体虚者、老年人之久咳，必当责及于肾。
二、病机病因与治法治则条辨
1、“秋伤于湿，冬生咳嗽”。此《内经》明训。立秋、处暑、白露三节气为湿土主气时。若伤于湿，湿气内合人身之脾，即时便表现出咳嗽多痰的症状，痰多而松动易出，治疗以理脾为主渗湿为佐。宜加味二陈汤：茯苓、陈皮、制半夏、甘草、生薏仁、杏仁、生姜等。
若湿伤于脾较微或其人体质素强健，初时并无明显不适，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭于肺，影响到肺的治节功能，入冬稍感风寒之气，邪由皮毛而入于肺，肺气上逆，内外合因，痰随气逆冲于上，痰嗽之病发作，其人舌苔白润，胸部痞闷不适，痰白而稀，口不渴，治宜加味二陈汤加防风、羌活、紫苏（若小青龙汤用于此，似嫌其峻烈）等。
2、秋伤于燥之干咳少痰者。
“有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有声有痰叫咳嗽”。有秋伤于湿情况，而又有秋伤于燥的情况。是何缘故？这里有时令的因素（夏秋之间有段时间叫长夏），还有年份的因素，关系到年份的主运客运主气客气，不在此详述。
a.若其年秋阳高照，久晴无雨，人感其邪，症状表现出发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌苔白，舌体红，右脉数大。
宜用桑杏汤加减：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮、薄荷、连翘、桔梗、茅根、菊花等平其温燥之邪。此治温燥初袭肺卫的大框架用药思路。
b.若其时秋深天凉，西风肃杀，人感其邪，症状表现出发热、恶寒，头痛无汗，鼻塞咽干，唇燥、咳嗽稀痰等。（较前之温燥伤人，初起症状恶寒重，而发热轻。而各种症状较冬季伤寒要轻，唯较伤寒多出咽干唇燥的表现。）
治宜杏苏散加减：杏仁、苏叶、前胡、陈皮，甘草、桔梗、茯苓、姜枣 、香豉、蒸梨等。
c.秋末伤燥，不即时发作，燥气内侵于肺，肺失清肃而渐表现出干咳，少痰或无痰而咳逆。前面二条是燥邪新病，本条干咳，是燥邪久伏成病。症状表现是咳逆少痰，即有少量痰亦清粘 喉间干痒，咳甚则胸胁隐痛， 舌苔白薄而少津
当用温润辛金法加减：紫苑、百部、松子仁、款冬花、杏仁、陈皮、麦冬、玉竹、北参 、元参、 生地 、旱莲草、桑叶等。
3、伤寒表不解，心下有水气。干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利、少腹满或喘者，或倚息咳喘不得卧，或见背受凉则咳甚，小青龙汤主之。
病人患伤寒，发热恶寒，头痛身痛的太阳表症没有得到解除，同时病人体内素有水饮，此时，内因外因相合，水碍胃气下行，逆而作干呕；水气犯肺，则咳喘，水碍阳气的气化蒸腾作用，则表现为口渴，水走入肠道则利，水蓄则小便不利而小腹满。所以必用小青龙汤之麻黄、桂枝撤外寒；干姜、半夏，细辛去水气。
表有风寒里有寒饮，用辛温燥热之药表里双解，唯阴虚火旺之人、真元亏虚、有少阴证者，皆当禁用此剂，须牢记。
4、冬不寒而温，春应温而太过。
此时若人有起居不慎，感受风温之邪，表现出症状：发热微恶风寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数，当用辛凉之剂银翘散：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子等。设若风温之邪独入肺经，只有咳嗽微发热微渴的症状表现宜用桑菊饮辛凉宣润以利肺。
若感风温之邪误治失治，肺热与痰相互胶滞。症状表现为：身热烦渴，汗出而咳喘，脉数苔黄。宜用麻杏石甘汤，痰多加瓜萎、竹沥，便秘加生大黄。
5、人有骤感风寒（秋凉冬寒和初春之时多见，每与天气突然降温有关，所以仲春倒寒也是），鼻塞不通，咳嗽声重，痰先清稀后浊稠，初起莫妙于用荆防败毒散，甚或九味羌活汤加减（辛温解表）及甘草、桔梗、苏叶、陈皮、小柴胡去和解之。若其人体虚，人参败毒散或补中益气汤也可酌情而用（鼻塞初起，互搓手大拇指处的手太阴肺经一线，力度适中，约80个来回搓至发热。鼻塞可立刻消失）。
染病稍久即宜：苏叶、麦冬、茯苓、玄参、甘草、黄苓、天冬、款冬花、贝母、天花粉、白芥子等。不可只用辛温表散之药。每每见到人服辛温表散（治风寒的感冒药）之后，增见咽喉干燥肿痛上火等内热情况。
6、风寒之邪已散而痰未清，仍症现咳嗽气逆、牵引腰腹、俯仰不利，此情形多见于中老年男性（类似肾虚水泛为痰）。“痰之标在肺，痰之本在肾”，宜大补肾水，制心火而济肺金之不足，不治痰而痰自化，宜用：熟地、麦冬、甘草、柴胡、白芍等，张景岳金水六安煎也寓有此意。
7、人有咳嗽食少者，当用补母止咳汤，脾土（土生金，是肺之母）肺金两补之：白术、茯苓、人参、陈皮、甘草、苏子、半夏、桔梗、麦冬、紫苑、肉桂。
8、人有咳嗽有痰，痰疑成块成粒状者，痰色黄白，需用尽气力始得咳吐而出。此脾虚已久之症，宜六君子汤加胆星、沉香及柴胡，栀子健脾兼理气。
9、老年男性多见咳嗽出黄浊之痰团。因气虚不能推送，需用力久咳才能咳出，用六君子汤加减：人参 白术 茯苓 陈皮 柴胡 白芍 栀子、白芥子。偏阴虚有火者，用化老汤：人参、白术、生地、款冬花、白芥子、白芍、地骨皮、柴胡、甘草、麦冬等。
10、人有阴分素虚，容易气恼，偶犯风邪，因此而咳嗽。宜滋肝肾之阴为主，稍用散风去邪之味。方用平补汤：熟地、麦冬、甘草、白芍、柴胡、人参、苏子、茯苓、天花粉、百合、荆芥、香附、陈皮、元参等。
11、人有久咳不愈，口吐白沫，气带血腥， 此是阴虚肺燥。宜峻补肺肾，用熟地、麦冬、芡实、芡肉、贝母等。
12、人有久病咳嗽，吐痰色红，似血非血，盗汗淋漓，肠鸣作泄，午后发热，此病宜肝脾肺肾四脏同调：白芍、麦冬、茯苓、元参、桑叶、熟地、山茱萸、五味子、车前子、地骨皮、百合、沙参、丹皮、牛膝、破故纸、贝母等。
13、人有春暖夏热时，安然无事。一遇秋凉，即咳嗽不宁，甚至气喘难卧，缘于内有郁热，气血与热力不能宜达于肤表，外邪得以趁虚袭入，宜疏其内郁之热兼撤外入之寒：当归、大黄、贝母 、天花粉、薄荷、荆芥、甘草、白术、陈皮、黄芩、神曲、桔梗、川芎、生地、款冬花等。
14、人有咳嗽，面热如醉，此为阳明胃热上冲熏面。酌以生地、元参、生石膏、天花粉、麦冬、大黄清之润之利之。
15、人有咳嗽，气从小腹上冲胸咽。此为阴虚火逆。宜用：生地、元参、牛膝、麦冬、白芍、阿胶等。
16、人有咳嗽，气从上逆，喉中有水鸣声。须发散、下气、润燥、开痰四法兼施，射干麻黄汤主之：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏等。
17、咳嗽脉沉，体内有水饮停着。宜泽漆汤：半夏、紫菀、泽漆、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝等。
18、咳嗽脉浮，酌用浓朴麻黄汤：厚朴、麻黄、生石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦等。
19、有前贤认为：仅有咳、或稍微有痰而痰极粘滞难出，缘于肺受火烁，若妄用治痰的通套之剂二陈汤，必致燥劫阴血，而转生大患。应宜甘寒凉润之药如：麦冬、竹沥、天花粉、竹叶、石斛 、知母等。
20、有前贤认为：六气之邪初袭肤表而致咳嗽者，药不宜静（静药，如熟地、生地、五味子、石斛、黄芩、黄连等阴凝之药）静则使邪留连不解转生他患，所以禁用寒凉收敛之药，需遵《内经》“肺欲辛”“辛者散”之旨。
外邪宜散，解散外袭之风寒热燥诸邪。若误用收敛，外邪必缠绵不去，深入为患（常见感冒发热咳嗽，不忌油腻肉荤，虽服药正确，也必定是咳嗽日久不退。所以仲圣桂枝汤条下有禁生冷，粘滑，肉荤，酒酪，臭恶等物之明训）。
治内伤咳嗽者，药不宜动（动药如麻黄、桂枝、羌活、防风、姜桂、砂红等辛香燥热之阳药），动则虚火不宁，燥痒愈甚，所谓“辛走气”，“辛耗气”，“气病无多食辛”说的就是这种情况。
内伤致咳，久咳体虚者，用药宜补而敛之。若误用辛味发散之药，则肺气更加怯弱，正气不支，危害同样是很大的。
其中又有须变化权宜者，若是遇到体质虚弱的初感新邪而咳嗽的病人，又当用补益佐以和解于发散的方剂中；治疗内伤咳嗽，虽当以静养阴，也有须佐以干姜、肉桂、附子等补助命名（命门火衰，辛热扶阳）的情况。
21、伤风寒以有咳嗽为轻。若风寒之邪，直入于内伤脏腑则不见咳嗽，为病重。所以天气变化时，小孩子最容易病发热咳嗽。因为小孩的情况，只要没有先天性不足，脏器就没有人事方面的虚损。仅仅只是脾肺功能稍微有些弱，邪伤多在肤表，病久向内引入再妨碍于肺与脾。
成年人感冒六邪，多有不见发热咳嗽的，是因为身体内部有脏器方面的虚损，外邪得以直接入里了。内经言：邪之所凑，其气必虚。
若咳嗽缘于七情内伤，以不见咳嗽为轻，是因为此时病只在本脏。见咳嗽为重，多是虚火上炎，病发生转移了。
22、凡咳嗽，饮凉水一二口能暂止者，是因热产生的咳嗽，酌用小柴胡汤加桔梗；喝热水而暂止咳嗽的，是冷嗽，酌用理中汤加五味子。
23、人有伤风寒咳嗽未除，再受火热之邪而咳嗽声嘶哑者，为外热里寒，宜萎蕤汤加减；有人素患咳嗽，再感受风寒于外，致咳嗽声哑者，为外寒里热，宜用金沸草散去芍药加生石膏。
24、有前贤认为：若是肺胀，多有动则喘满的表现；若咳嗽是因为有淤血，则胸隔间有腥闷感；因为胸廓内有水饮而造成的咳嗽，则能见到心部有怔忡之感。
25a、至于俗传小方中：生姜、葱白只宜于寒，梨肉、荸荠只宜于热。半夏、天南星、陈皮燥湿痰；瓜蒌、竹沥、沙参、麦冬润化燥热之痰。必须细为分辨。
b、咳嗽多有兼咽喉痛肿（咽喉病变的治疗，见下一篇拙著《咽喉病变论治》），夏枯球、牛蒡子、射干、山豆根、元参酌情而加于该用的处方中。
c、至于因虫致咳嗽，其人饥饿时胸中大痛，唇上有白点如粞，咽喉或痒或痛，咳嗽不可忍。此肺中有寸白虫，必用百部熬膏，稍加槟榔、乌梅治之。
26、有前贤认为各种咳嗽与时间有下列关系：
五更时分咳嗽加重，胃有食积，酌情选用二陈汤（实多）或六君子汤（虚多）加枳实、黄连、姜汁等；
上半日咳嗽多，多属胃中有火，宜竹叶石膏汤降泄之。
午后咳嗽多，属阴虚，宜六味地黄丸加麦冬、五味子等；
黄昏咳嗽多，火浮于肺，宜都气丸（五味子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地黄、山药、泽泻）降而敛之；
半夜时分咳嗽重，肝血虚损，宜大滋肝血：当归、熟地黄、元参、萸肉、柏子仁、阿胶等。
若咳嗽在寅卯时分发作剧烈，多是肝胆二经有火，前贤所谓“木火刑肺”。宜：菊花、桑叶、白芍、当归、桑白皮、栀子、麦冬、竹茹等。
27、四时感伤之咳嗽。
春季阳气升腾，而天气乍寒乍温。孩童及体弱者最易感染其邪，表现出身热咳嗽而烦渴。宜金沸草散或者银翘散合象贝 桑叶 沙参 前胡 桔梗 栀皮等加减。口渴加花粉 痰多加瓜蒌、竹沥等。若咳嗽口渴兼下利、苔黄、胸痞， 此温邪由肺下注大肠。大肠、腑，肺、脏，一脏一腑同属金而相表里，故宜仲圣葛根黄苓汤。
夏季暑热弥漫，人感其邪，表现出身热口渴，咳逆无痰，胸闷肋痛，脉两寸有力或有头晕、汗出 、咳嗽、苔薄、白腻，宜雷丰《时病论》中的清宣金脏法：牛蒡子、川贝、马蔸铃、杏仁、瓜萎壳、桔梗、桑叶、枇杷叶，及清凉涤暑法：滑石、生甘草、青蒿、白扁豆、连翘、茯苓、通草、西瓜翠衣等。若属热致骤然咳吐鲜血，头目不清，面尘如垢，仍宗前法，酌加：黄苓、黑栀、生地、石斛、藕节、丹皮、旱莲草、人参、麦冬、竹叶、花仁、荷叶、银花等。
若夏月咳而发热，酌情可用小柴胡汤加生石膏、知母。
若病更深一层，见烦渴引饮，咽喉干痛，鼻出热气，喉声不清，咳唾稠粘，色黄且浓，屡咳难出，或痰带血丝，或出血腥臭，宜萎蕤汤加减。
秋初温燥，秋深清燥仍宗前第二条a与b。
冬季严寒，或春秋有非时之寒，感染时令寒气不久就表现出发热咳嗽，头身痛，畏寒甚口不渴，仍宗前第五条，甚者用麻黄汤及葱白 、淡豆豉，亦有用小柴胡汤加味治疗的。
备注
效法的古圣前贤：张仲景，傅青主，陈士铎，何廉臣，张石顽，赵养葵，张景岳。
参考引用的资料：《黄帝内经》，《张氏医通》，《辨症录》，《傅青主男科》，《普济本事方》，《验方新编》等等。
处方备查
二陈汤：法半夏、陈皮、茯苓、甘草。
小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。
五苓散：茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、白术（炒）
千金五味子汤：五味子、桔梗、紫菀、甘草、续断、地黄 、桑根白皮、竹茹、赤小豆。
都气丸：熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、五味子。
桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。
麻杏石甘汤：麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草。
凉隔散：连翘、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草、淡竹叶。
九味羌活汤：羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草。
荆防败毒散：荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草。
六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。
补中益气汤：黄芪、甘草（炙）、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、 白术。
人参败毒散：柴胡、甘草、 桔梗、人参、川芎、茯苓、 枳壳、 前胡、 羌活、独活。
六安煎：陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子。
金水六安煎：当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草。