臀中肌检查和治疗的几点小窍门
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Mike 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
臀中肌在人体功能以及康复中所扮演的角色正在受到越来越多的重视，因为人们开始更多的关注冠状面以及矢状面以外的运动来加强和训练机体。这个话题很值得讨论。
当你真正分析臀中肌的功能时，你会发现它远不只是纯粹的髋关节外展肌，更多的是骨盆和下肢的动态稳定肌。这一点你从Trendelenburg的机制就能看出来。臀中肌在运动中的作用，例如走路或跑步，是动态地稳定骨盆在单腿站立期的中立位置。正如你在下图中所见，右侧臀中肌乏力将会造成在右腿站立时左侧髋部的下降。不过，运动员都是使用代偿机制的高手，他们或许能够通过小腿的内收和内旋来保持骨盆的中立位。
此外，髋关节屈曲位时，臀中肌作为其外旋肌的作用也非常重要。如果把这些因素综合一考虑，你就知道为什么臀中肌问题老是出现某些疾病中，例如髂胫束紧张，髌股损伤，前交叉韧带损失以及踝部损伤等。
通常在临床中，我们会采用下列几种方法评估臀中肌的功能。
1）侧卧位髋关节外展的标准手法肌肉测试。考虑到臀中肌还有其它髋关节运动上的作用，所以我推荐最好做个全套的肌肉测试，包括髋关节屈曲，外展，内旋，外旋以及后伸。
2）单腿站立测试。很简单的测试，如下图所示。要求患者单腿站立，并记录髋关节方向。
3）在单腿站立基础上，外加上半身运动。这相当于加大难度，特别是对运动员患者进行测试，更需如此。测试过程中，患者单腿站立上肢举过头顶并将身体倾向站立下肢的对侧。这使得身体重心偏离站立腿，因此更需要臀中肌起到稳定肌的作用以避免髋关节下坠。
除了上述检查以外，我还会推荐仔细观察患者的几个功能性动作，特别是某个特殊动作加重症状时，更需重点观察。这些功能性动作包括离心性单腿下台阶（step down），前弓步（front lunges）或者针对专业运动员的跑步和跳跃。认真观察骨盆和下肢的运动力学表现，这将对你的诊断非常有帮助。从个人经验来讲，我通常喜欢先行拍摄患者运动时影片，然后好好分析。对于运动员患者，我有复杂的摄像系统，不过，我也带着简单的翻转摄像头，方便我快速连接笔记本电脑，以便和患者一起讨论刚刚的动作。
我们大致了解了臀中肌的解剖，功能以及潜在的问题，但最终需要加强臀中肌的肌力。我们可以列出很多加强臀中肌肌力的练习，很多都是基本练习，例如侧卧位髋关节外展，直腿抬高或者站立位髋关节外展。不过，最重要的是如何循序渐进的进行这些练习，应该掌握什么样的原则。
臀中肌肌力训练应该对运动控制，运动耐力以及肌力进行逐步加强，大致可以分为三期：
第1期：无负重（non-weight bearing）和基础负重练习，例如clam shell练习，侧卧位髋关节外展，站立位髋关节外展以及基础的单腿站立平衡练习。进入第二期练习的标准是患者可以在单腿站立时稳定住骨盆30秒。
第2期：负重练习并逐渐进展到稳定性练习。1）通过走路或跳跃练习平移重心，2）降低双足间支撑宽度，3）通过抬起上肢或者手持重物，升高重心高度，4）在不稳定地面上完成相关练习。
第3期：这一期主要针对运动员患者，设计一些具有运动项目特异性的功能性练习。
这些是基本原则，但在训练臀中肌肌力时还有很重要的一点，那就是应该整合进一些矢状面的动作练习，比如说下蹲。为什么呢？这是因为臀中肌在骨盆以及下肢的动态稳定中起到不可或缺的作用。
为了帮患者正确地做矢状面运动，我通常在患者大腿远端（膝关节上面一点点）绑上一根练习用弹力带（见下图），然后让他们做一些微下蹲（mini-squats），靠墙下蹲（wall squats）和蹬腿练习（leg press）。
在做这些练习时，要求患者将两侧髋关节置于等距中立位。刚开始时，需要不断提醒患者，确保不要让髋关节内收或者内旋。我发现这种类型的练习效果非常好，因为它不断地需要髋关节在常见的功能性活动中对内收和内旋进行动态稳定，从而起到很好的疗效。