椎动脉变异(双侧椎动脉未汇合)

双侧椎动脉未汇合

两侧椎动脉在脑桥与延髓交界处汇合成基底动脉（basilar artery，BA）。一侧的椎动脉末端缺如或发育不全均可导致双侧的椎动脉未汇合。这是一种常见的解剖变异。未汇合的椎动脉往往直接延续为小脑下后动脉（图1、图2），在未汇合的椎动脉与正常的基底动脉分支之间可有一段非常细小的血管连接。在这两种情况下，基底动脉结构是正常的且收集大多数或全部来自对侧椎动脉的血流供应。

图1  右侧椎动脉发育不全

A.前后位TOF MRA重组图；B.TOF MRA局部放大图。头颅及颈部MRA显示双侧椎动脉未汇合，右侧椎动脉终止于小脑下后动脉（箭），左侧椎动脉延续为基底动脉。

图2  双侧椎动脉未汇合

女性，61岁。A. VR重组图；B. MIP重组图。MRA显示右侧椎动脉（箭）较左侧椎动脉（虚箭）细。右侧椎动脉与左侧椎动脉在颅内未汇合，前者直接转向外侧并形成右侧小脑下后动脉（箭头），后者径直向上延续为基底动脉。

双侧椎动脉未汇合可严重影响椎动脉及基底动脉作为血管旁路的作用。如果一侧椎动脉血管发生闭塞，因没有血管旁路供血，可造成小脑下后动脉供血区脑梗死，称之为延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）。

椎动脉在绕行寰椎后弓时极弯曲，当头部旋转时，枕骨及寰椎有可能压迫一侧椎动脉。在正常情况下可以通过对侧的椎动脉代偿供血。在双侧椎动脉没有汇合的情况下，头部回旋压迫一侧椎动脉可引起该血管血流下降，以致产生暂时性脑干缺血和眩晕症状。

参考文献

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